INFORMATIVO VETERINARIO
Nº 254 - Diciembre 2023
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Pacientes exóticos • Enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral en un conejo • Aspectos clave de la enfermedad hemorrágica en conejos • Enfermedad del pico y las plumas en aves psitácidas • Métodos actuales de extracción sanguínea en tortugas
El Congreso de
AVEPA-SEVC
vuelve a Barcelona
Telemedicina: ¿sabes que llevas muchos años usándola?
Estrategias ganadoras para negocios veterinarios en
redes sociales Fluidoterapia de reanimación
Entra en vigor el II Convenio Colectivo de centros y servicios veterinarios
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Entra en vigor el II Convenio Colectivo de centros y servicios veterinarios
Sumario ARGOS 254 ACTUALIDAD PROFESIONAL Entra en vigor el II Convenio Colectivo de centros y servicios veterinarios............... 4 El Congreso de AVEPA-SEVC vuelve a Barcelona............................................................ 6
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El Congreso de AVEPA-SEVC vuelve a Barcelona
MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA Conquistando el mundo digital: estrategias ganadoras para negocios veterinarios en redes sociales................................................................... 10 Telemedicina: ¿sabes que llevas muchos años usándola?......................................... 12
EN PORTADA / PACIENTES EXÓTICOS
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Telemedicina: ¿sabes que llevas muchos años usándola?
Enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral descompensada en un conejo......................................................................................... 24 Aspectos clave de la enfermedad hemorrágica en conejos............................ 30 Enfermedad del pico y las plumas en aves psitácidas, a propósito de dos casos clínicos.................................................................................. 34 Métodos actuales de extracción sanguínea en tortugas.................................... 36
FORMACIÓN CONTINUA Fluidoterapia de reanimación.................................................................................................. 42 HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA / Manejo nutricional del gato de edad avanzada................................................................ 48
SECCIONES Novedades comerciales........................................................................................................... 20 Noticias........................................................................................................................21, 22 y 23 Agenda........................................................................................................................................... 31 Guía de servicios........................................................................................................................ 50
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EN PORTADA Pacientes exóticos
El equipo de Argos les desea EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS • Gestión y marketing
Feliz Navidad
• Dermatología
COLUMNA DE OPINIÓN
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Quo vadis Al ser entrevistado en televisión para hablar sobre la escasez de veterinarios dedicados al vacuno, un compañero dedicado a ese ámbito expuso, entre otras razones, que lo más frecuente en la profesión es decantarse por el ejercicio en la clínica de perros y gatos. Las cifras le respaldan, como sabemos. No obstante, eso no significa que el sector veterinario del animal de compañía esté pasando por un buen momento. Hasta hace no mucho se decía que sobraban veterinarios, en parte por el gran número de facultades de nuestro país. Pero la realidad es que, hoy en día, quien más quien menos se queja de lo que le cuesta cubrir una vacante en su clínica. Por otro lado, los resultados de la encuesta AVEPA-Vetbonds, cuyo objetivo es evaluar el estrés y las condiciones laborales en nuestro sector, reflejan que el 39 % de los encuestados aseguraron que es “extremadamente probable”, “muy probable” o “bastante probable” que dejen su trabajo en los próximos 12 meses. Y el 23 % afirmaron que es “extremadamente probable”, “muy probable” o “bastante probable” que abandonen la profesión, directamente. Teniendo en cuenta que el 78,6 % de las más de 1.200 personas que respondieron la encuesta son veterinarios generalistas (el resto son veterinarios de otros perfiles, ATV, personal administrativo, gerentes, etc.) el dato es bastante preocupante porque no solo indica que el sector de pequeños está, en general, bastante quemado, sino que lo está especialmente en su primera línea. Si no hay relevo suficiente y, además, los que llevan años ejerciendo hacen gala de estos índices de burnout, es inevitable preguntarse hacia dónde va la profesión. Herramientas como esta encuesta son básicas para diagnosticar el problema y abordarlo desde todos los frentes posibles. Y más nos vale, sobre todo si tenemos en cuenta que numerosos estudios apuntan a que veterinaria es la profesión sanitaria que con mayor frecuencia presenta determinadas condiciones relacionadas con la salud mental. Bajar posiciones en ese dichoso ranking es uno de los mejores deseos de año nuevo que se me ocurren, así que ahí lo dejo, esperando que se cumpla. Sheila Riera Forteza Veterinaria y socióloga Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com
• Control del dolor • Diagnóstico por imagen • Patología urinaria
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ACTUALIDAD PROFESIONAL
Entra en vigor el II Convenio Colectivo de centros y servicios veterinarios Estas son algunas de las mejoras que recoge el nuevo convenio, vigente desde el 1 de enero de 2023 hasta el 31 de diciembre de 2025, y que CEVE ha destacado entre todos los puntos que contiene el texto. Tabla 1. Complementos de disponibilidad (artículo 28), nocturnidad (artículo 29) y festividad (artículo 30); festivos especiales (artículo 31).
Argos El Boletín Oficial del Estado (BOE) publicó el pasado 25 de octubre el II Convenio colectivo de centros y servicios veterinarios, cuyo texto fue suscrito el pasado 25 de julio de 2023 por la Confederación Empresarial Veterinaria Española (CEVE), en representación de las empresas del sector, y las organizaciones sindicales FSSCC. OO., FETICO y UGT servicios públicos, en representación de los trabajadores afectados. La publicación en el BOE del convenio supone su entrada en vigor para regular las relaciones de trabajo en las empresas que realicen actividades de asistencia a los animales en centros y servicios sanitarios veterinarios o fuera de ellos, y se aplicará a todo el personal que preste servicios en las empresas afectadas por el mismo en todo el territorio del estado español. La vigencia del convenio se inicia el 1 de enero de 2023 y finaliza el 31 de diciembre de 2025. El convenio, que afecta a más de 35.000 trabajadores de todo el país, recoge diversas mejoras. A continuación, se resumen algunos aspectos que, a juicio de CEVE, son los más destacables de este nuevo documento.
Artículo 1.- Determinación de las partes Entra un nuevo sindicato en la negociación, la Confederación Sindical Inde-
Complementos de disponibilidad
2023
2024
2025
Día ordinario
12,00
13,00
15,00
Festivo ordinario
15,00
16,00
18,00
Festivo especial
20,00
22,50
25,00
26 %
28 %
30 %
Complemento de nocturnidad
% del valor de la hora del salario base
Complemento de festividad
22,00
23,00
24,00
Festivos especiales*
50,00
52,50
55,00
* Se añaden el día 6 de enero y la noche del día 5 como festivo especial.
pendiente Fetico, “una forma moderna de entender las relaciones laborales y el panorama sindical” y el sindicato “de mayor crecimiento en el país”, según sus propios datos. Cuenta con más de 7.000 delegados/as en más de 400 empresas y 78.000 afiliados/as.
Artículo 5.- Duración La vigencia del II Convenio colectivo de centros y servicios veterinarios es de tres años, desde el 1 de enero de 2023 hasta el 31 de diciembre de 2025.
Para el año 2023 serán retroactivos, desde el 1 de enero: el salario base, el complemento de puesto de trabajo y el complemento de carrera profesional.
Artículo 18.4.- Veterinario supervisado
contratada como personal veterinario supervisado.
Artículo 24.4.- Salario
El convenio recoge algunos aspectos sobre esta figura: • El personal veterinario supervisado en ningún caso podrá ejercer su labor sin la supervisión de un profesional veterinario. • No podrá haber más de dos profesionales veterinarios supervisados por cada profesional veterinario que supervise. • En las plantillas de más de tres personas trabajadoras de personal veterinario únicamente podrá haber, como máximo, un 25 % de personas contratadas como personal veterinario supervisado. • En las plantillas de hasta tres personas trabajadoras de personal veterinario, únicamente podrá haber una persona
La subida salarial será del 4,5 % en 2023, del 3,5 % en 2024 y del 3 % en 2025. Para el año 2023 serán retroactivos, desde el 1 de enero: el salario base, el complemento de puesto de trabajo y el complemento de carrera profesional. En caso de que el IPC estatal acumulado correspondiente a los años 2023, 2024 y 2025 supere el 11 % (la suma de los incrementos anuales pactados), durante el primer trimestre del año 2026 se abonará a las personas trabajadoras con una antigüedad mínima de un año en la empresa a 31 de diciembre de 2025 un pago correspondiente al diferencial entre el IPC acumulado y el 11 %, con un máximo del 2 % del salario bruto anual percibido por la persona trabajadora en el año 2025 de acuerdo con lo establecido en el Anexo III para su categoría profesional. Los complementos pactados entraron en vigor a fecha de publicación del Convenio.
Se ha producido un incremento en el plus de nocturnidad, que se estipula en el 26 %, 28 % y 30 % del salario base para los años 2023 (desde la publicación del convenio en el BOE), 2024 y 2025 respectivamente.
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Artículos 28, 29, 30.Complementos
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Los complementos de disponibilidad, nocturnidad y festividad están recogidos en la tabla 1. Además, se destacan: • Reducción de 178 horas al año en el límite de la disponibilidad (pasa de 1,5 veces el cómputo anual a 1,4 veces), e
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El límite máximo de horas de disponibilidad no podrá exceder de 2.492 (1,4 veces la jornada laboral anual establecida en este convenio colectivo). Artículo 31.- Festivos especiales Se añaden el día 6 de enero y la noche del día 5 como festivos especiales.
Artículo 35.- Complemento por accidente laboral Hay mejoras en la compensación en situaciones de incapacidad temporal por contingencias profesionales, al compensarse hasta el 100 % de la base reguladora a partir del día 21 (anteriormente era a partir del día 30).
Artículo 37.- Dietas y kilometraje Se produce un incremento en el pago del kilometraje de 0,19 € a 0,22 €. Con respecto a las dietas, la información está recogida en la tabla 2.
Artículo 44.- Disponibilidad El límite máximo de horas de disponibilidad no podrá exceder de 2.492 (1,4 veces la jornada laboral anual establecida en este convenio colectivo).
Artículo 46.- Licencias retribuidas Hay diversas mejoras en lo que respecta a las licencias retribuidas y excedencias (artículo 47) debido a la inclusión de las actualizaciones recogidas en el RDL 5/2023 recientemente publicado: • Ampliación de dos a tres días de permiso por el fallecimiento de parientes hasta el segundo grado. • Se incluye un día al año para asuntos propios. • Cinco días por accidente o enfermedad graves, hospitalización o intervención
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incremento en el pago de este concepto, que pasa de 7 € por día en los días ordinarios a 12 €, 13 € y 15 € por día para los años 2023 (desde la publicación en el BOE del convenio colectivo), 2024 y 2025 respectivamente, a 15 €, 16 € y 18 € por día en los días festivos ordinarios para los años 2023 (desde la publicación en el BOE el convenio colectivo), 2024 y 2025 respectivamente, y a 20 €, 22,5 € y 25 € por día en los días festivos especiales (Navidad, Año Nuevo y día de Reyes) para los años 2023 (desde la publicación en el BOE el convenio colectivo), 2024 y 2025. • Se ha producido un incremento en el plus de nocturnidad, que se estipula en el 26 %, 28 % y 30 % del salario base para los años 2023 (desde la publicación del convenio en el BOE), 2024 y 2025 respectivamente. • También se recogen incrementos en las cuantías de los festivos ordinarios, con cuantías de 22 €, 23 € y 24 € para los años 2023 (desde la publicación del convenio en el BOE), 2024 y 2025 respectivamente, y de los festivos especiales, donde ahora se incluyen el 6 de enero y a la noche del 5 de enero, con cuantías de 50 €, 52,5 € y 55 € para los años 2023, 2024 y 2025 respectivamente.
Tabla 2. Dietas (artículo 37). 2023
2024
2025
Dieta media
21,32
22,07
22,73
Dieta completa
58,62
60,67
62,49
quirúrgica sin hospitalización que precise reposo domiciliario del cónyuge, pareja de hecho o parientes hasta el segundo grado por consanguinidad o afinidad, incluido el familiar consanguíneo de la pareja de hecho, así como de cualquier otra persona distinta de las anteriores, que conviva con la persona trabajadora en el mismo domicilio y que requiera el cuidado efectivo de aquella. • Derecho a un máximo de 10 horas anuales de permiso retribuido para acudir, por el tiempo indispensable, a visitas médicas, o para acompañar al cónyuge, pareja de hecho, o ascendientes o descendientes de primer grado a sus respectivas visitas médicas o para la asistencia a tutorías escolares de menores de edad. • Derecho a ausentarse del trabajo por causa de fuerza mayor cuando sea necesario por motivos familiares urgentes.
Se ha ampliado hasta dos años la reserva de puesto de trabajo en excedencias por cuidado de hijos y familiares dependientes. Artículo 50.- Excedencia para atender el cuidado de descendiente de primer grado de consanguinidad y familiares Se ha ampliado hasta dos años la reserva de puesto de trabajo en excedencias por cuidado de hijos y familiares dependientes.
Artículo 59.- Vigilancia de la salud De acuerdo con lo establecido en el artículo 19.1 de la LPRL, todas las personas trabajadoras deberán realizar un Curso Básico de Riesgos Generales en los Centros y Servicios Sanitarios Veterinarios
Se amplía de dos a tres días el permiso por el fallecimiento de parientes hasta el segundo grado. Se incluye un día al año para asuntos propios. • Derecho a que sean retribuidas las horas de ausencia por las causas previstas en el presente apartado equivalentes a cuatro días al año, conforme a lo establecido en convenio colectivo o, en su defecto, en acuerdo entre la empresa y la representación legal de las personas trabajadoras aportando las personas trabajadoras, en su caso, acreditación del motivo de ausencia. • Derecho a un permiso parental, para el cuidado de hijo, hija o menor acogido por tiempo superior a un año, hasta el momento en que el menor cumpla ocho años. Este permiso, que tendrá una duración no superior a ocho semanas, continuas o discontinuas, podrá disfrutarse a tiempo completo, o en régimen de jornada a tiempo parcial conforme a lo establecido reglamentariamente.
basado en los riesgos a los que hace referencia el manual del sector a que se alude en el apartado 6 del artículo 58 de este convenio colectivo, de al menos las horas y con los contenidos mínimos señalados en el anexo IV.
Artículo 72.- Carrera profesional El nuevo convenio incluye algunas mejoras en la carrera profesional: • Se reduce de 5 a 4 años la antigüedad mínima para solicitar el acceso a la carrera profesional. • Se reduce de 300 a 250 puntos la puntuación mínima necesaria para acceder al primer nivel de la carrera profesional. • Se amplía de 5 a 8 años el periodo máximo que se tendrá en cuenta para
el reconocimiento de las acciones formativas. • Se contempla un nuevo periodo de implantación de la carrera profesional, hasta el 30 de junio de 2025. Los puntos de formación pueden obtenerse por la superación o el aprovechamiento de las siguientes acciones formativas de carácter sanitario: • Las que formen parte de la formación formal. • Las que formen parte del sistema de formación profesional para el empleo. • Las actividades de formación continuada acreditada de acuerdo con lo establecido en el Real Decreto 639/2015, de 10 de julio, por el que se regulan los Diplomas de Acreditación y los Diplomas de Acreditación Avanzada. • La publicación de artículos en revistas indexadas. Con respecto a la escala profesional para los niveles II y III, los puntos necesarios serán el 85 y el 75 de los puntos del nivel I.
Artículo 82.- Aviso por cese en la empresa El aviso por cese en la empresa del personal Nivel I pasa de 60 a 45 días.
Descargue el II Convenio colectivo de centros y servicios veterinarios
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ACTUALIDAD PROFESIONAL
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El Congreso de AVEPA-SEVC vuelve a Barcelona Talleres, simposios precongreso, comunicaciones científicas y un amplio programa de conferencias para veterinarios y auxiliares conformaron la oferta formativa de la cita anual de AVEPA-SEVC que tuvo lugar el pasado mes de noviembre. Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes Argos
De nuevo en Barcelona, en concreto en Fira de Montjuïc, el Congreso de AVEPA - SEVC tuvo lugar entre los días 9 y 11 de noviembre y contó con diversas actividades científicas y formativas dirigidas a veterinarios y auxiliares. De todas ellas, Maruska Suárez, secretaria del comité científico de AVEPA, destacó especialmente la sala destinada a la salud mental de los profesionales del sector, “un tema muy candente” hoy en día. La organización ya ha comenzado los preparativos para la próxima edición, que tendrá lugar en Madrid entre el 24 y el 26 de octubre de 2024.
Simposios precongreso Antes del inicio de las conferencias del programa científico se celebraron dos simposios organizados por distintas entidades.
Oncología felina El Simposio ISFM-GEMFE-Hill’s se centró en la oncología felina. Los ponentes fueron Ignacio Rodríguez, que habló sobre neoplasias renales y del sistema urinario, por un lado, y sobre los puntos de controversia en el diagnóstico y el tratamiento de neoplasias digestivas, por otro; Laurent Findji, que expuso los principios básicos de la cirugía oncológica; y Cecilia Villaverde, cuyas charlas trataron sobre la “Evaluación nutricional del paciente felino oncológico” y “Suplementos y otros mitos en la nutrición para
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pacientes felinos oncológicos”. Además, también se habló sobre el Mes de la concienciación sobre el Cáncer en Mascotas.
Dermatología Por su parte, Zoetis organizó un Simposio sobre dermatología clínica, en el que Alejandro Ojeda, Isaac Carrasco y Laia Solano condujeron a los asistentes por el proceso del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades alérgicas caninas.
Programa científico Como es habitual, el programa científico de AVEPA-SEVC contó con siete salas simultáneas en las que, durante dos jornadas y media, se impartieron ponencias sobre las diferentes especialidades veterinarias: anestesia, cirugía, comportamiento, gestión, medicina interna, medicina felina, nutrición, dermatología, etc. Cabe destacar que todos los inscritos al programa científico presencial tendrán acceso a las conferencias grabadas, que suponen un 30 % del total, hasta el 14 de febrero del año que viene. También podrán acceder a ellas quienes optaron por inscribirse a la modalidad específica de las grabaciones. Por su parte, los ATV contaron con su propio programa, que se desarrolló a lo largo de las jornadas del viernes 10 y el sábado 11 en una sala específica en la que ponentes de distintos perfiles profundizaron sobre varios temas de interés para estos profesionales.
Nutrición La veterinaria especialista en nutrición Cecilia Villaverde (Expert Pet Nutrition)
impartió varias conferencias. Así, explicó cómo maneja a los cachorros con enfermedad renal, un aspecto complicado en lo que a nutrición se refiere ya que hay que equilibrar las necesidades de crecimiento del animal con las del tratamiento de la enfermedad. También habló sobre cómo evaluar los suplementos, dando una visión global sobre cómo incorporarlos a los casos, cuáles son los riesgos asociados y cuál es la forma de elegirlos correctamente. Por otro lado, trató lo relativo al papel y la utilidad del uso de la fibra: qué es, cómo se mide, qué beneficios tiene y cómo se puede usar en enfermedades como la diabetes, el sobrepeso, etc. Además, ofreció una charla sobre el papel de la nutrición en el manejo de la enfermedad cardiaca, algo de lo que “aún tenemos poca información”. Durante su intervención, destacó que lo más importante es administrar al paciente cardiaco una dieta completa, adecuada, segura y palatable, en cantidades necesarias para que mantenga una buena condición corporal y un peso estable. Además, se deben evitar las deficiencias. Las dietas caseras pueden ser una opción si se quiere priorizar la palatabilidad, pero si se recurre a ellas es imprescindible consultar a un especialista. Por último, Villaverde hizo hincapié en que en caso de enfermedad cardiaca congestiva avanzada se debería moderar la cantidad de sodio que ingiere el animal, teniendo en cuenta no solo el alimento, sino también los premios.
Cirugía de mínima invasión AVEPA destinó una jornada entera a la cirugía de mínima invasión, en una sala donde Ameet Singh (Ontario Veteri-
nary College) ofreció conferencias sobre suturas intracorpóreas y gastropexia por laparoscopia; tratamiento de la hernia de hiato con laparoscopia; adrenalectomía laparoscópica; tratamiento del quilotórax; lobectomía pulmonar; y tratamiento de anomalías de anillos vasculares mediante laparoscopia. Por su parte, Manu Jiménez Peláez (AUNA Especialidades Veterinarias – IVC Evidensia) habló sobre nefrectomía laparoscópica, una técnica eficaz para abordar tumores renales, hematurias idiopáticas e hidronefrosis. También dio una charla sobre cirugías asistidas por laparoscopia y toracoscopia, “un campo intermedio entre la cirugía mínimamente invasiva cerrada y la cirugía abierta completamente”, que cuenta con los beneficios de ambas, “es muy aplicable para condiciones que vemos en el día a día y es ideal para aquellos que desean iniciarse en laparoscopia”. Por último, profundizó en técnicas más complejas, como el tratamiento de shunts portosistémicos extrahepáticos mediante laparoscopia.
Comportamiento Debra Horwitz (Veterinary Behavior Consultations) ofreció tres ponencias, que trataron sobre el vínculo entre la eliminación inadecuada y la agresividad entre gatos del hogar; problemas relacionados con la separación en perros y gatos; y agresividad felina dirigida a personas. Además, Ángela González (Facultad de Veterinaria de Lugo) impartió una conferencia relacionada con su área de interés, centrada en comprender la base química de algunos problemas de comportamiento, incluyendo comorbilidades
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como agresividad, miedos y trastornos compulsivos. De esta manera, abordó la hiperactividad canina, destacando la importancia de que los veterinarios distingan entre los perros que simplemente tienen mucha energía y no realizan el ejercicio necesario o carecen del enriquecimiento social adecuado; y aquellos cuyos comportamientos impulsivos, agresivos o de déficit de atención se deben a un trastorno neuroquímico. Mientras los primeros se pueden controlar mediante determinadas pautas, los segundos requieren, además, medicación específica para manejar el déficit de serotonina, dopamina, etc. que padecen.
Gestión de equipos La sala de gestión de la clínica contó con diversas ponencias. Nan Boss (Best Friends Veterinary Center) expuso, entre otras cuestiones, las diferencias entre las personas introvertidas y extrovertidas, algo que se debe tener en cuenta al gestionar un equipo. En este sentido, comentó que “las personas introvertidas se pueden ver superadas por el ambiente estresante que a veces se genera en el hospital”, mientras que las extrovertidas tienden a gestionar mejor las situaciones críticas. También es importante considerar estas diferencias en las reuniones de equipo, ya que los extrovertidos tienden a dar su opinión más a menudo que los introvertidos, por lo que se corre el riesgo de que la visión de estos últimos quede en un segundo plano o directamente enmascarada.
resultados del estudio AVEPA-Vetbonds sobre el bienestar laboral en el personal veterinario, que permitirán identificar los factores de riesgo más relevantes. • En la segunda parte se celebró una mesa redonda en la que intervinieron distintos especialistas.
Conceptos e impacto Fatjó empezó por exponer el impacto que tienen el burnout y la fatiga por compasión, que va más allá del propio individuo, ya que también alcanza al equipo y al negocio: la caída de la productividad es habitual en estos casos porque la capacidad de trabajo se ve disminuida, aumentan las ausencias y las bajas y se compromete el vínculo del trabajador con la empresa a la que pertenece. “La insatisfacción y el estrés relacionados con el entorno laboral son algunos
El 39 % de quienes respondieron a la encuesta AVEPA-Vetbonds aseguraron que es extremadamente, muy o bastante probable que abandonen su trabajo en los próximos 12 meses. Por su parte, Jordi Calvo (CV Sant Jordi - Blau Veterinaris SLP) impartió varias conferencias relacionadas con la gestión de equipo y, especialmente, con la comunicación con este. Así, expuso diversas herramientas que se pueden usar en la clínica para “mejorar la conexión” con el que, en su opinión, es “el verdadero motor de la clínica”. Durante sus conferencias recordó, entre otras, una de las técnicas clásicas que se recomiendan para dar feedback negativo, la del sándwich, que consiste en dar una crítica positiva antes y otra después de la mala.
Salud mental y calidad de vida Durante la tarde del sábado 11 se celebró el Seminario “Salud mental - Calidad de vida profesional”, una de las principales novedades de esta edición. De acceso libre para los inscritos al programa científico para veterinarios y disponible entre las grabaciones que ofrece AVEPA, este seminario constó de dos partes: • En la primera, Jaume Fatjó explicó algunos conceptos relacionados con salud mental, como el burnout y la fatiga por compasión, y Elena García presentó los
de los motivos que causan el abandono, no solo del trabajo, sino también de la profesión”, explicó Fatjó, que también mencionó que el burnout produce un incremento de los errores durante los actos clínicos, así como de los conflictos en el centro de trabajo. A continuación, explicó qué son: • El burnout es el “estado de agotamiento físico, emocional o mental combinado con dudas sobre la propia competencia y el valor del trabajo personal” y en las personas que lo padecen se puede observar, en última instancia, una reducción de la conexión interpersonal, así como distanciamiento emocional y actitudes negativas. Incluye aquellos sentimientos negativos que surgen cuando la persona siente que no puede realizar su trabajo correctamente. • Con respecto a la fatiga por compasión, que algunos autores sugieren que debería llamarse más bien “fatiga por empatía”, Fatjó comentó que se define como el “agotamiento emocional debido al estrés que provoca ayudar a cuidar a personas o animales que sufren”. Su aparición implica que la preocupación empática, que es beneficiosa y un ele-
mento fundamental de nuestro trabajo, se transforme en sufrimiento y, por tanto, que aparezca la sensación de que ya no podemos ayudar a nuestros pacientes. Por último, Fatjó expuso los factores de riesgo que pueden contribuir a que aparezcan estas afecciones. Como conclusión, hizo hincapié en que la fatiga por compasión no es un diagnóstico, ninguno de nosotros somos inmunes a esta condición, sus efectos suelen detectarse tarde, puede prevenirse y tratarse y, por último, hablar sobre ello es la principal estrategia preventiva.
Resultados de la encuesta Elena García comentó que más de 1.200 profesionales del sector (veterinarios, ATV, administrativos, gerentes, docentes, investigadores, etc.), que en su mayoría trabajan en nuestro país, han respondido a la encuesta elaborada por AVEPA-Vetbonds. Cabe destacar que el 78,6% de ellos son veterinarios generalistas. Entre los resultados, llama la atención que el 70% de los encuestados afirmó dedicar parte de su tiempo libre a tareas relacionadas con el trabajo “cada día o varias veces por semana”. En cuanto a esta invasión del trabajo en el tiempo personal, las nuevas tecnologías tienen parte de responsabilidad: en este sentido, un 61 % de las personas que respondieron la encuesta indicaron que su trabajo les obliga a estar pendiente del teléfono fuera del horario laboral a menudo, muy a menudo, casi siempre o siempre. Por otro lado, el 39 % aseguraron que es extremadamente probable, muy probable o bastante probable que dejen su trabajo en los próximos 12 meses. Y, además, el 23 % afirmaron que era extremadamente probable, muy probable o bastante probable que abandonen la profesión. Llama la atención que un 66 % de los encuestados dijo estar de acuerdo con la afirmación “Me he sentido tratado/a con poco respeto por alguno de mis clientes”, e incluso un 43 % aseguró haberse sentido amenazado o intimidado por ellos.
Mesa redonda El psiquiatra Antoni Bulbena ayudó a los asistentes a entender cómo se ve afectada la salud mental por el burnout y la fatiga por compasión. Por su parte, Francesc
Albella, psicólogo clínico que ha trabajado con veterinarios afectados, explicó cómo actuar si nos vemos afectados por este problema. Por último, Anna Suñol, veterinaria con experiencia en gestión de equipos, ofreció su visión sobre la situación en nuestro sector y analizó las principales dificultades a las que nos enfrentamos para lidiar con estas situaciones.
Talleres prácticos La oferta formativa del congreso contó con 11 talleres, que se celebraron desde la víspera del comienzo del congreso, el miércoles 8, hasta el último día del evento: • Francesco Staffieri (Universidad de Bari, Italia) y Cristina Costa (Servicio de Anestesia y Unidad del Dolor de la Fundació Hospital Clínic Veterinari de la UAB) impartieron dos talleres, sobre ventilación mecánica y asistencia respiratoria en la fase periquirúrgica y en la sala de emergencias. • Josep Pastor (UAB) y José Cerón (Facultad de Veterinaria de Murcia) ofrecieron uno sobre microscopía óptica en citología y otro sobre hematología práctica. • Por su parte, Federico Vilaplana (Estados Unidos), Chee Kin Lim (VetCT Specialists Ltd), Mauricio Tobon (UAB) y María Frau (UAB) fueron los encargados de llevar a cabo otro taller sobre ecografía abdominal en el perro. Vilaplana y Tobon ofrecieron cuatro más, sobre ecografía musculoesquelética para el traumatólogo, interpretación ecográfica de patologías abdominales, diagnóstico por imagen en displasia de codo y, por último, cómo diagnosticar radiográficamente las principales patologías que afectan a corazón y pulmones. • Además, Ángela González, Jaume Fatjó, E. García y M. Fajardo impartieron un taller sobre técnicas de modificación de conducta en los problemas relacionados con la separación.
Novedades de la industria La exposición comercial fue un punto de encuentro donde los asistentes pudieron conocer las novedades más importantes del sector. Además, la sala de Actualidad veterinaria ofreció un programa de charlas patrocinadas durante dos jornadas.
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PUBLIRREPORTAJE
Manejo de la otitis externa. ¿Siempre es necesario usar antibiótico? La otitis es una enfermedad compleja en la que intervienen distintas causas que se pueden combinar de varias formas. Para su abordaje terapéutico lo fundamental es tener claro que, ante todo, se trata de un proceso inflamatorio. La administración de antimicrobianos debe estar supeditada a la confirmación de la existencia de infección. La otitis es una inflamación del oído que puede tener o no una infección asociada, por lo que los antibióticos no siempre son necesarios para su manejo. En este aspecto hizo hincapié Isaac Carrasco (LV, PhD, AcredDerm AVEPA) durante una conferencia celebrada en el Congreso de AVEPA-SEVC.
Causas primarias
En su opinión, es necesario llevar a cabo una “acción pedagógica” entre veterinarios y tutores, para remarcar el carácter inflamatorio de esta enfermedad y contribuir de esta manera al uso racional de antibióticos. “El tratamiento de la otitis es uno de los actos clínicos veterinarios en los que se usan más antibióticos y, además, de forma indiscriminada”, recalcó el ponente.
Estas patologías son capaces de dar lugar a una otitis porque originan cambios:
Carrasco explicó que, para elegir el mejor tratamiento y lograr el éxito en el manejo de la otitis, es imprescindible entender la fisiología del oído y la patología de la enfermedad, así como lograr el diagnóstico adecuado y conocer las diferentes opciones terapéuticas que existen en el mercado.
Patología multifactorial
La otitis es una enfermedad compleja en la que intervienen distintas causas que se dividen en primarias, secundarias, predisponentes y perpetuantes (sistema PSPP). Todas estas causas pueden darse de forma simultánea y combinarse de distinta forma.
Una de las principales causas primarias de otitis es la dermatitis alérgica; otocariasis, cuerpos extraños, neoplasia en el conducto auditivo, algunas endocrinopatías y determinadas enfermedades inmunomediadas, como el pénfigo foliáceo, también pueden causarla.
• En el microambiente del oído, es decir, en su temperatura media (38,2 – 38,4 ºC), su humedad relativa media (88,5%), su pH medio (6,1-6,2) o bien en su mecanismo de autolimpieza, que funciona muy bien en condiciones normales, pero está alterado si hay una masa tumoral, una espiga, etc. • En el microbioma del conducto auditivo1, que es menos diverso en perros alérgicos, lo que hace que tengan una mayor predisposición a padecer otitis2,3. Dado el amplio abanico de causas primarias posibles, para asegurarnos de identificarlas de forma correcta lo recomendable es seguir un protocolo diagnóstico ordenado que incluya: conocer la historia clínica completa del paciente, realizar una buena anamnesis, llevar a cabo un examen físico general, dermatológico y otoscópico, así como utilizar las pruebas de imagen necesarias.
La clave del abordaje terapéutico de las otitis reside en mantener la inflamación bajo control, evitando así la aparición de infecciones secundarias y de los factores perpetuantes.
Puntos clave de la otitis canina • Es una enfermedad compleja y multifactorial. • Siempre se debe realizar un abordaje completo y multimodal y un • •
diagnóstico ordenado, con un buen examen físico, dermatológico y otoscópico, así como un examen citológico de las secreciones. El tratamiento se debe plantear tanto a corto como a largo plazo y se debe centrar en el manejo de la causa primaria. Se debe evitar la aparición de factores perpetuantes.
Causas secundarias Las causas secundarias de otitis son las infecciones, que se pueden reconocer mediante citología, una prueba que es clave realizar siempre. En este sentido, Carrasco remarcó que es importante no dejarse llevar por el aspecto macroscópico de las secreciones, es decir, no anticipar los agentes microbianos causantes (figura 1).
Factores predisponentes Los factores que pueden predisponer a la aparición de una otitis no son suficientes para su aparición, pero sí hacen que esta sea más probable. Están relacionados con las condiciones anatómicas del paciente (estenosis, exceso de pelos, etc.), la conformación de sus orejas (péndulas) y el exceso de humedad (motivo por el cual se debe tener precaución con los limpiadores líquidos y utilizar una pauta adaptada a las necesidades de cada paciente). “En lo que respecta a las orejas péndulas como factor predisponente, es probable que también exista algún carácter racial diferencial en las glándulas que haga que determinadas razas con este tipo de orejas estén más predispuestos a padecer otitis que otras”, añadió el ponente.
Factores perpetuantes Los factores perpetuantes, por su parte, son la “causa del fracaso en el manejo de la otitis” y “casi siempre son culpa nuestra”, en opinión de Carrasco. Por tanto, nuestro objetivo debe ser evitar su aparición. Entre ellos están la otitis media (a menudo debida a una evolución de la otitis externa), la estenosis y la calcificación del conducto auditivo externo (figura 2).
Abordaje terapéutico
Quizá el momento más difícil del manejo de la otitis se corresponde con la elección de un fármaco concreto en función de las característi-
Figura 1. Las infecciones son causa secundaria de otitis y, para reconocerlas, es fundamental recurrir a la citología.
Figura 2. La otitis media, la estenosis y la calcificación del conducto auditivo externo son factores perpetuantes de la otitis cuya aparición debemos evitar. cas del paciente, de su tutor y del presupuesto de este, entre otros factores. “El error más habitual a la hora de abordar esta enfermedad consiste en centrarse únicamente en las causas secundarias, es decir, en las infecciosas”, comentó Carrasco. En realidad, la clave del abordaje terapéutico de las otitis reside en mantener la inflamación bajo control, evitando así la aparición de infecciones secundarias y de los factores perpetuantes.
Tratamiento de las causas secundarias Sobre este aspecto, Carrasco expuso un análisis restrospectivo4 llevado a cabo sobre una muestra de 1.899 pacientes visitados en un hospital de referencia (perros, gatos y caba-
Recomendaciones del Grupo de Expertos Ad Hoc en Asesoramiento Antimicrobiano (Antimicrobial Advice Ad Hoc Expert Group, AMEG) para el uso prudente y responsable de antibióticos en animales (disponible en la página web de la EMA).
llos) según el cual un tercio, un número muy elevado, recibieron tratamiento antibiótico, especialmente en caso de enfermedad dermatológica y otitis. Es importante llevar a cabo un uso respetuoso de los antimicrobianos, es decir, utilizarlos solo para controlar la infección, si la hay. “La EMA recomienda no administrar antibióticos salvo que no quede más remedio y, en tal caso, hacerlo según sus indicaciones”, explicó el ponente (ver QR). Cabe destacar que la forma de administración que menor impacto tiene en la generación de resistencias antimicrobianas es la individual local, que encaja con las necesidades habituales en la consulta dermatológica. Entre los antibióticos a los que podemos recurrir en caso necesario se encuentran la gentamicina, el ácido fusídico, la sulfadiazina y los fenicoles, que pertenecen a las categorías C y D de la clasificación recomendada por la EMA. A veces puede detectarse la presencia de levaduras (figura 3). En este sentido, el ponente recordó que no se da la otitis “por” sino, en todo caso, “con” Malassezia; es decir, el sobrecrecimiento de esta levadura es secundario a un problema inflamatorio de base. Si se da el caso, el criterio terapéutico debería ir en la misma línea que con los agentes bacterianos: el tratamiento tópico es la primera opción y el objetivo principal es tratar la causa primaria. Incluso, según su experiencia, en ocasiones un tratamiento solo a base de antiinflamatorios puede ser suficiente para controlar las levaduras. Este aspecto es interesante ya que cada vez se detectan más levaduras y hongos resistentes a los azoles5, algo que está generando grandes problemas en algunas regiones.
Figura 3. En ocasiones un tratamiento solo a base de antiinflamatorios puede ser suficiente para controlar las levaduras.
Tratamiento de la causa primaria La dermatitis alérgica es la causa primaria de otitis más frecuente. De hecho, el 80 % de los perros con reacción adversa al alimento (RAA), el 55-80 % de los perros con dermatitis atópica canina (DAC) y el 16 % de los gatos con síndrome de la piel atópica (FASS) terminan por desarrollar otitis. Para abordar las “otitis atópicas” es imprescindible realizar un buen protocolo diagnóstico de la alergia. “En la mayoría de los casos será de gran interés administrar un tratamiento antiinflamatorio de forma proactiva”, recalcó Carrasco. De hecho,
esta proactividad es importante para que no se produzcan cambios crónicos. Por otro lado, es importante ser constante en el tratamiento, ya que se ha comprobado que a largo plazo la inflamación se controla mejor6. Si el tratamiento es reactivo, en cambio, la inflamación residual es cada vez mayor y el manejo de la otitis a largo plazo se complica. Y esta constancia terapéutica es aún más relevante si el paciente es alérgico. Además, en un estudio7 sobre el uso preventivo de glucocorticoides tópicos en perros atópicos sin signos clínicos de otitis la
administración de mometasona durante dos semanas no aumentó el riesgo de sobrecrecimiento de microorganismos y los pacientes presentaron una mejoría clínica y citológica. Con respecto a la elección de producto, el ponente recordó que todo lo que administramos en el oído se absorbe en mayor o menor medida y, en consecuencia, puede interferir en el eje hipotálamo-hipofisario , incluso varios días tras la administración. Por tanto, lo ideal es elegir productos con una potencia adecuada pero seguros para el paciente. En
este sentido, cabe destacar que corticoides como la hidrocortisona aceponato (Cortotic®) se metabolizan en la epidermis y se absorben muy poco6. Esto hace que este producto sea “muy potente a nivel local mientras que es altamente improbable que produzca problemas a nivel sistémico”, concluyó Carrasco.
Referencias: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Bradley et al., 2020. Veterinary Dermatology; 31: 225–e49 Ngo et al., 2018. Veterinary Dermatology; 29: 425–e140 Santoro et al., 2022. Veterinary Dermatology; 34: 452-459 Bollig et al., 2022. Zoonoses Public Health; 69 (7): 864-874 Kano et al., 2019. Medical Mycology; 58 (2): 197-200 Nuttall et al., 2016. In Practice; 38 (Suppl2): 17-21 Léonard et al., 2021. Veterinary Dermatology; 32: 355-e98
10 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA
Conquistando el mundo digital: estrategias ganadoras para negocios veterinarios en redes sociales Las redes sociales son un recurso esencial para los centros veterinarios, pero es necesario tener una hoja de ruta clara que permita que sean efectivas y eficientes. Investigación, evolución y valoración son los tres pasos que la autora de este artículo propone para definirla. Raquel Martín Sosa Social Media Manager Experta en gestión de redes sociales de negocios veterinarios @raquelvetcommunitymanager
En la actualidad, la presencia en el mundo digital se ha convertido en una herramienta fundamental para los negocios veterinarios. Más allá de nuestro escaparate físico, la página web y el perfil de empresa en Google, las redes sociales son un recurso indispensable para aumentar la visibilidad y llegar a un público más amplio. Sin embargo, una vez que decidimos adentrarnos en este mundo, surge la pregunta: ¿qué hacer a continuación? Antes de sumergirte en publicaciones aleatorias o terminar publicando siempre lo mismo, es esencial definir una estrategia sólida. La gestión eficiente de las redes sociales de un negocio veterinario requiere un enfoque metódico para optimizar el tiempo y obtener resultados efectivos.
Es esencial que vayamos más allá de compartir fotos de pacientes. Debemos definir nuestros conceptos de marca, tanto los de venta como los de conexión, y los mensajes clave que deseamos comunicar en las redes. En este artículo te contaré cómo he ayudado a compañeros veterinarios a desarrollar una presencia sólida en las redes sociales utilizando lo que yo llamo el “Método de las 3 V: Investigación, Evolución y Valoración”. Esta hoja de ruta ha demostrado ser un camino efectivo hacia el éxito en las redes sociales para el sector veterinario.
Una de las áreas críticas que muchas clínicas veterinarias pasan por alto es la optimización de sus perfiles de redes sociales. Nº 254 • Diciembre 2023
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Investigación Comprender el funcionamiento de nuestro sector en el mundo digital es tan importante como conocerlo en el mundo físico. La investigación es la primera etapa de esta hoja de ruta. Para llevar a cabo una investigación efectiva, podemos aprovechar diversas herramientas que nos permiten definir objetivos claros, lo que queremos conseguir con las redes sociales. Además, podemos identificar los servicios que deseamos promocionar y conocer las tendencias del mercado. Esta información es esencial para posicionar nuestra clínica de manera efectiva en un entorno digital altamente competitivo. Además de ayudarnos a conocer cómo estamos posicionados con respecto a la competencia, también es muy útil saber qué les funciona y qué no, o qué no están cubriendo ellos y que sí podríamos hacer nosotros. De esta manera estaremos diferenciándonos. Durante esta fase, profundizar en el perfil de nuestro cliente objetivo es fundamental. Comprender sus necesidades y deseos nos permite conectar de manera efectiva y ofrecer contenido relevante que resuene con ellos. Es en lo que se basará después toda nuestra comunicación en el mundo digital.
2
Evolución La siguiente etapa en este paso a paso es la “Evolución”. Aquí es donde aplicamos un plan de contenidos estratégico basado en nuestra investigación previa. Una de las áreas críticas que muchas clínicas veterinarias pasan por alto es la optimización de sus perfiles de redes sociales. Debemos recordar que son un canal de búsqueda tan importante como Google. Cada vez son más las personas que buscan información a través de Instagram, Facebook e incluso TikTok. Si nuestros perfiles no están correctamente optimizados, los posibles clientes pueden no encontrarnos o no entender claramente qué ofrecemos. Para que un perfil esté bien optimizado debe incluir: • Nombre de usuario: que sea representativo de nuestra clínica y fácil de recordar. • Nombre de tu clínica: debe aparecer el nombre completo de tu clínica, algo especialmente importante si hemos puesto el nombre de usuario abreviado. • Imagen: que sea clara y nítida, que no salga cortada. • Información de contacto: teléfono, dirección de correo o enlace de WhatsApp. De esta manera, los usuarios podrán ponerse en contacto contigo fácilmente. • Ubicación: fundamental en negocios que son locales. Esto facilita mucho que
Evaluar regularmente los resultados nos permite ajustar nuestra estrategia en redes sociales y mejorar continuamente.
personas cercanas a nuestra clínica puedan encontrarnos y visitarnos. • Enlace al sitio web. • Información valiosa, como especialidades o servicios en los que destaques, o también la misión de tu clínica. • Usa palabras clave que sean relevantes para nuestro sector. Esto hará que te posiciones mejor dentro de la red social. • Utiliza llamadas a la acción, es decir, aquello que quieres que hagan las personas cuando te encuentren. Además, es esencial que vayamos más allá de compartir fotos de pacientes. Debemos definir nuestros conceptos de marca, tanto los de venta como los de conexión, y los mensajes clave que deseamos comunicar en las redes. Esto generará una fuente constante de ideas de contenido. Sin una estrategia clara y objetivos definidos, el esfuerzo en las redes sociales será en vano. Para optimizar aún más nuestro tiempo, que es una de las cuestiones más valiosas
que tenemos, podemos utilizar herramientas de programación que nos permitan mantener nuestras redes sociales en piloto automático, revisándolas solo de manera ocasional.
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Valoración Finalmente, llegamos a la etapa de «Valoración», que es esencial para medir el impacto de nuestra estrategia. Sin un análisis adecuado de las publicaciones y una comprensión profunda de lo que atrae a nuestro público objetivo, todo este esfuerzo podría desperdiciarse. Evaluar regularmente los resultados nos permite ajustar nuestra estrategia y mejorar continuamente. Es como si estuvieras evaluando una analítica: estudiarás en ellas qué está funcionando bien y qué no, para poder hacer cambios a tiempo para que las redes sociales de tu clínica estén sanas.
Consistencia y autenticidad Las redes sociales son un recurso crucial para los negocios veterinarios, pero su éxito no ocurre por casualidad. Tener un método de actuación claro proporciona una hoja de ruta sólida para garantizar que nuestras redes sociales sean efectivas y eficientes en el tiempo. Al seguir esta hoja de ruta, no solo aumentaremos la visibilidad de nuestro negocio veterinario, sino que también fortaleceremos las conexiones con nuestros clientes y construiremos una marca sólida en el mundo digital. Recuerda que la consistencia y la autenticidad son clave en las redes sociales. Mantente comprometido con tu estrategia y adapta tu enfoque según evolucione tu audiencia y el entorno digital. Con dedicación y una estrategia bien definida, las redes sociales pueden convertirse en un poderoso aliado para hacer crecer tu negocio veterinario y ofrecer el mejor cuidado a nuestros grandes amigos de cuatro patas. ¡No subestimes el poder de las redes sociales en el sector veterinario y comienza hoy a construir una presencia sólida en digital para tu clínica!
12 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA
Telemedicina: ¿sabes que llevas muchos años usándola? Una llamada de revisión después de una cirugía o una foto en el chat de la clínica son servicios de telemedicina que llevamos realizando desde hace mucho tiempo y que quizá no asociamos con este término al no implicar una videoconferencia. Para comprender las implicaciones de la telemedicina es necesario aclarar primero la terminología relacionada con ella y saber exactamente a qué nos referimos en cada caso. Tomás Escarpa Cañaveras1 Colaboradores: Dra. Cecilia Henríquez Coronado2, José Gutiérrez Palomino3, Laia Soldevila4. Licenciado en Veterinaria y fundador de la plataforma de Telemedicina Vetyou. https://vetyou.es/ 2 MV, MSc, Asesora, Consultora y Docente en E-salud animal, Telemedicina, Inteligencia Artificial, Innovación, Gestión y Marketing, Bienestar Veterinario. Revolutionvet, Francia. cecilia.henriquez.c@gmail.com 3 Responsable de Lexvet.es, asociación especializada en legislación veterinaria. https://lexvet.es/ 4 Experta en marketing estratégico en el sector de los animales de compañía y directora de Laise Animal Health Consulting. https://laiseconsulting.com/ Imágenes cedidas Tomás Escarpa 1
A principios de 2020, la pandemia del COVID-19 dio lugar a muchos cambios en nuestra sociedad. Uno de ellos fue la forma de comunicarnos, lo que supuso la incorporación forzada de los servicios de telemedicina en el sector médico. Durante el confinamiento hubo un incremento brusco de las videoconferencias y se desarrollaron o potenciaron recursos digitales que nos permitían ponernos en contacto con nuestros amigos, familiares y clientes para establecer una comunicación lo más parecida a la vida real. Pero, ¿tenemos claro qué es la telemedicina? La telemedicina es una forma de servicio veterinario que, mediante el uso de recursos tecnológicos, optimiza la atención, ahorra tiempo y costes y aumenta la accesibilidad a la medicina veterinaria. Cabe destacar que el término “telemedicina” no debería ser utilizado de forma
literal como traducción del término en inglés “telemedicine”, ya que este último está bien definido en varias directrices de telemedicina veterinaria de diferentes países. La telemedicina veterinaria abarca un conjunto más amplio de servicios de atención veterinaria a distancia, que van más allá de las simples consultas virtuales. Consulta, triaje, consejo, interconsulta, asistencia, monitorización, etc. Son términos que todos conocemos y que tienen como pilar fundamental la relación que tenemos con nuestro paciente. A este concepto se le denomina “Relación Veterinario-Cliente-Paciente” (RVCP) o “Veterinarian-Client-Patient Relationship” (VCPR).
Relación Veterinario-ClientePaciente (RVCP) La RVCP es un acuerdo entre el cliente y el veterinario que se establece de forma escrita o no (según el país) y que implica que: • El veterinario asume la responsabilidad de la salud del animal. • El cliente acuerda cumplir con las instrucciones del veterinario. • El veterinario tiene suficiente conocimiento del animal para hacer un diagnóstico general. • El veterinario asume la responsabilidad del seguimiento, incluyendo reacciones adversas y/o fracasos de tratamientos. • El veterinario mantiene el historial médico del paciente. En muchos estados o países, el establecimiento previo y presencial de la RVCP permite y autoriza diagnosticar, pronosticar y recetar medicamentos o alimentos medicados (figura 1). Una vez entendemos qué es el RVCP, usando la tabla 1 como guía e incorporando el “tele” a las definiciones comunes, entenderemos los servicios que quedan englobados dentro de la telemedicina.
Tabla 1. Resumen conceptos relacionados con la telemedicina Definición
Necesidad de RVCP
Finalidad
Destinatario
Teleconsejo/ Teleasesoramiento
No
Aconsejar/Asesorar
Tutor
Teletriaje
No
Determinar urgencia
Tutor
Teleconsulta
Sí
Diagnosticar/ Prescribir
Tutor
Telediagnóstico
Sí
Diagnosticar
Veterinario
Telemonitorización
Sí
Monitorizar
Veterinario/Tutor
Teleasistencia
No
Asistir
Veterinario
La telemedicina es una forma de servicio veterinario que, mediante el uso de recursos tecnológicos, optimiza la atención, ahorra tiempo y costes y aumenta la accesibilidad a la medicina veterinaria.
Televeterinario Teleasistente MV
Telepaciente
Cliente
Telecliente
Figura 1. Diagrama de la Relación Veterinario-Cliente-Paciente. Imagen cedida por Cecilia Henríquez Coronado. Nº 254 • Diciembre 2023
Cualquier información de salud, opinión, orientación o recomendación sobre un tema general que no afecta a un individuo concreto, patología o enfermedad. Un ejemplo sería el asesoramiento sobre un plan de salud basado en la medicina preventiva enfocado en la prevención de patologías en nuestro paciente.
Teletriaje Evaluación puntual sobre la presencia o no de una patología que necesite ser referida o no, a un centro veterinario con urgencia. La comunicación se realiza mediante el uso de herramientas digitales que preferiblemente permitan visualizar al paciente. Siempre bajo la evaluación de un veterinario y sin que el diagnóstico sea el objetivo de este servicio.
Teleconsulta
RVCP Paciente
Teleconsejo o teleasesoramiento
Se define como el uso de herramientas digitales que permitan compartir información clínica del paciente. Este término es más preciso en español que “telemedicine” y se ajusta mejor a la naturaleza de la interacción en la atención veterinaria a distancia y sus responsabilidades éticas, médicas, digitales y legales. Un ejemplo sería el uso de estas herramientas para realizar una revisión posquirúrgica del paciente, o una revisión de una patología crónica, de manera que se pueda tener una visualización directa, una discusión de los hallazgos y el posterior plan por parte del
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veterinario. Para este tipo de interacción veterinario-cliente es necesaria una RVCP presencial que le permite al veterinario, diagnosticar y prescribir de forma online.
Teleinterconsulta o telediagnóstico Consultas realizadas por un veterinario con un especialista o experto cualificado gracias al uso de herramientas digitales donde se compartirá información del paciente con el objetivo de diagnosticar. Dentro de esta definición se incluirían los servicios de telerradiología, telecitología, telecardiología, etc.
o tic ós ta n ul ag ons i d c le er Te nt i le Te
dar a nuestro paciente y a nuestro cliente la mejor medicina que pueda permitir y quiera acceder, como refleja el artículo 6 del código deontológico (Principios deontológicos generales): “1. El veterinario adquiere un deber profesional fundamental con la sociedad a la que sirve, del que debe ser consciente y consecuentemente responsable. Está obligado a procurar la mayor eficacia en el ejercicio de su profesión y a velar…”.
Telecomunicación
Barreras relacionadas con la viabilidad económica del servicio
No cliente No RVCP
Especialista Consultor Te le as es or Te am le tri ie aj nt e o
Cliente con RVCP
Teleconsulta
Telesupervisión
Telemonitorización Monitorización de los pacientes gracias al uso de dispositivos que ofrezcan al veterinario información sobre el estado de salud del paciente. Un ejemplo sería el uso de monitores Holter, medidores de glucosa, arneses multiparamétricos, collares inteligentes, bebederos y comederos inteligentes, etc.
Teleasistencia Un veterinario experto puede brindar asistencia remota y en tiempo real a otro profesional veterinario para guiarlo en procedimientos como necropsias, cirugías complejas y el uso de equipos, entre otros. Por lo tanto, parece que llevamos mucho tiempo ofreciendo servicios de telemedicina que no necesariamente han sido realizados mediante el uso de videoconferencias: una llamada de revisión después de una cirugía, una foto en el chat de la clínica, un mail a nuestro colega especialista, también son servicios de telemedicina (figura 2).
El término “teleconsulta” es más preciso en español que “telemedicina” y se ajusta mejor a la naturaleza de la interacción en la atención veterinaria a distancia y sus responsabilidades éticas, médicas, digitales y legales. Las barreras del marco legal en España En este aspecto, José Gutiérrez Palomino, responsable de Lexvet.es, asociación especializada en legislación veterinaria, aterriza las principales barreras a las que se enfrenta la telemedicina veterinaria en España: “Las principales barreras a la telemedicina veterinaria son de tres tipos: barreras en el ejercicio
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Veterinario ta a ce nic e R ctró e el
Farmacia o distribuidor
Equipo clínico
Te le m on ito riz ac ió n
Animal
Figura 2. Esquema de servicios en telemedicina veterinaria. Esquema traducido de las AVMA guidelines for the use of telehealth in veterinary practice. Imagen cedida por Tomás Escarpa.
profesional, barreras económicas en el comisionado de actuaciones veterinarias delegadas en otros profesionales veterinarios y barreras en la apreciación del valor del servicio profesional veterinario ejercido en la distancia por el cliente y, como consecuencia de esto último, su monetización”. Como vemos, solo la primera corresponde al ejercicio profesional veterinario. Las otras dos son barreras comerciales en la monetización de estos servicios veterinarios. Esta realidad en lo digital no difiere en gran medida de las barreras que posee la actividad profesional veterinaria en lo “analógico”, por llamar de alguna manera al día a día de nuestra profesión. Con el riesgo de siempre de la generalización, los veterinarios tenemos más dificultad en mostrar el valor de nuestros servicios profesionales que justifiquen el cobro de la minuta acorde a este valor, que en formarnos y realizar un ejercicio profesional de alto valor técnico y resolutivo. Así, el bajo beneficio que tiene la actividad profesional veterinaria es una queja habitual del sector. No digamos, por tanto, la posibilidad de cobrar por un servicio profesional servido por un medio telemático, que el cliente está acostumbrado a usar sin coste alguno y que no es capaz de diferenciar sobre el nuevo, y de calidad, que se le ofrece.
“Podemos, por tanto, resumir que las barreras actuales a la telemedicina veterinaria se dividen en dos grupos: las que competen al ejercicio profesional y las que competen a la viabilidad económica del servicio”, explica José Gutiérrez Palomino, quien describe ambos tipos a continuación.
Barreras relacionadas con el ejercicio profesional ¿Se puede ejercer la profesión clínica veterinaria, diagnosticando y prescribiendo, sin asistir directamente al paciente, es decir, sin una RVCP? Según nuestro código deontológico vigente, el aprobado por la Asamblea General de presidentes del 15 de diciembre de 2018, categóricamente no.
Para salvar la barrera económica o comercial que nos separa de la medicina humana, a los veterinarios no vinculados a grandes cadenas de servicios veterinarios de implantación nacional solo nos queda el remedio de hacer acuerdos comerciales con clínicas veterinaria que puedan aportar las necesidades de recogida de signos, aplicar los tratamientos de forma ambulatoria o en hospitalización, o realizar las pruebas diagnósticas, a demanda del veterinario prescriptor. Y esta será una necesidad que cubrir de forma legal y deontológica, mientras no aparezcan en la profesión veterinaria estos centros de especialidades a demanda del prescriptor, tanto en la distancia como en la proximidad. De la misma forma, se tendrá que comisionar estos servicios referidos de manera que se mantenga la misma percepción de valor en la relación costes-beneficios, tanto en el cliente que consulta al veterinario en la distancia como en el profesional veterinario que diseña la estrategia diagnóstica y propone el tratamiento. En consecuencia, la forma de ejercer la medicina veterinaria tradicional y su forma de minutar y permitir la comisión económica en los servicios derivados desde el veterinario prescriptor tiene que actualizarse si se pretende una implantación de la telemedicina de forma normal y habitual, como previsiblemente ocurrirá. De otra manera, solo las grandes marcas de servicios clínicos veterinarios con implantación en todo el territorio nacional podrán implementarla como modelo de negocio
Las barreras actuales a la telemedicina veterinaria se dividen en dos grupos: las que competen al ejercicio profesional y las que competen a la viabilidad económica del servicio. El artículo 8 (Deberes básicos de nuestro código de actuaciones éticas en el ejercicio de nuestra profesión) dice: “8. No se deberá prescribir tratamientos u otros procedimientos sin haber realizado un examen directo y previo del paciente. No obstante, cuando el veterinario responsable conozca la información epidemiológica y/o clínica y lleve un seguimiento documentado de los animales, y lo pueda acreditar, podrá prescribir tratamientos sin necesidad de presencia física”. En beneficio de esto, el veterinario no admitirá consultas que impliquen una prescripción, realizadas exclusivamente por teléfono, carta o cualquier otro medio de comunicación.” Y esta realidad hace que la telemedicina no se pueda definir y sancionar exclusivamente por el artículo 8.8 de nuestro código deontológico, un artículo que parece orientado a dar respuesta al tratamiento individual de un animal perteneciente a una colectividad conocida por el técnico veterinario, y no a la consulta clínica del individuo sin ninguna otra referencia a su realidad. Y tampoco puede ser ejercida tal y como se practica en la telemedicina humana. Me temo que cada situación debe ser valorada y ponderada una a una, siempre bajo el respeto y la ética profesional de
de la marca, derivando estas necesidades presenciales a sus centros, con los acuerdos de alcance técnico y económicos ya establecidos.
Contexto internacional Algunos países han establecido directrices específicas para el uso de la telemedicina veterinaria, mientras que otros están en proceso de desarrollarlas. Es fundamental garantizar que la práctica cumpla con los estándares éticos y de calidad, y que se proteja la privacidad y confidencialidad de los datos del paciente. La doctora Cecilia Henríquez Coronado, consultora y docente internacional en E-salud nos detalla el contexto internacional sobre el uso de la telemedicina en veterinaria. Algunos ejemplos de países que tienen implementadas recomendaciones sobre el uso de la telesalud y telemedicina son los que se mencionan a continuación.
Estados Unidos La American Veterinary Medical Association (AVMA) y la American Association of Veterinary State Boards (AAVSB) han proporcionado directrices sobre la telemedicina veterinaria, estableciendo pautas para la prestación de servicios a distancia y la
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relación médico-paciente. Algunos estados han promulgado legislación específica para regular la telemedicina veterinaria, como California, Colorado y Florida.
Reino Unido El Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS) ha emitido pautas sobre la prestación de servicios veterinarios a distancia. Estas pautas incluyen recomendaciones sobre la evaluación inicial, el consentimiento informado y la documentación adecuada.
Canadá La Canadian Veterinary Medical Association (CVMA) y la Asociación de Médicos Veterinarios de pequeños animales de Quebec (AMVQ) han publicado pautas y recursos relacionados con la telemedicina veterinaria. Estos documentos abordan aspectos éticos, responsabilidades profesionales y requisitos para el uso de tecnología en la prestación de servicios veterinarios a distancia.
Australia La Veterinary Surgeons Board de Australia ha emitido pautas sobre la telemedicina veterinaria, destacando las consideraciones éticas, legales y técnicas para los veterinarios que brindan servicios a distancia.
Brasil En Brasil, el Consejo Federal de Medicina Veterinaria (CFMV) ha publicado resoluciones que abordan la telemedicina veterinaria. Estas resoluciones establecen pautas para la prestación de servicios a distancia y enfatizan la importancia de mantener altos estándares de atención y ética profesional.
Francia La Orden Nacional de Médicos Veterinarios (ONV) decretó en mayo del 2020 la primera ley experimental de telemedicina veterinaria junto a un marco legal para regularla en el país. El decreto 2020-526, que regulaba la telemedicina veterinaria, ya no está en vigor desde el 6 de noviembre de 2021 por la demora en la aprobación ministerial. Actualmente no existe un marco legal que permita la realización de actos de telemedicina veterinaria en Francia, pese a existir bases reglamentarias bien estrictas y definidas sobre su uso.
Oportunidades La telemedicina nos permite conectar canales de comunicación, llegar a un público más amplio y diverso, ofrecer comodidad y conveniencia a los pacientes, además de proporcionar servicios innovadores. Esto mejora la experiencia del
cliente y permite a centros veterinarios y profesionales independientes diferenciarse en el mercado. Laia Soldevila, experta en marketing estratégico en el sector de los animales de compañía, comparte su visión de la telemedicina y sobre cómo estos servicios diferenciadores permiten conectarnos a nuestros clientes de una manera más efectiva. Para ella, la tecnología forma parte de nuestro día a día, y también del día a día de nuestros clientes: “Para cualquier clínica ya no vale solo quedarnos en la interacción con los clientes que tendremos dentro de la consulta, por parte del veterinario, o en la recepción y sala de espera, por parte de la ATV. Todo ello va mucho más allá, tanto a nivel de comunicación como a nivel de telemedicina como se ha mencionado ya. Tenemos que poner el cliente en el centro de la estrategia de nuestro negocio y ver las múltiples interacciones que debemos tener con él y su mascota para que la experiencia de ambos sea óptima, excelente, en nuestro centro veterinario”, remarca. “Nos encontramos en un mercado muy competitivo, en el que tenemos que pensar en todas las opciones para diferenciarnos de la competencia mediante valor añadido y tenemos que descubrir dónde se encuentran estos detalles”, afirma Laia Soldevila, para quien esta diferenciación nos permitirá fidelizar a nuestros clientes y destacar frente la competencia. En su opinión, sin duda, la telemedicina, integrada dentro del “viaje” de nuestro cliente, puede ser la clave de una atención más completa, que satisfaga a un target más amplio de clientes y que nos permita, además, ofre-
cer un servicio veterinario integral a nuestros clientes. Por último, destaca que “es importante no verla como un enemigo, sino como un aliado, un partner, un servicio adicional de valor añadido que ofrecemos a nuestros clientes para estar presentes en cualquier momento, en cualquier lugar y para cualquier situación”. Está claro, afirma, que “la presencialidad del paciente en los centros veterinarios en un % muy elevado de los casos seguirá siendo fundamental, pero, y todo el soporte adicional, mediante la educación, información, seguimiento, tratamiento, etc. que nos pueden brindar las nuevas tecnologías asociadas a la medicina veterinaria. ¿Lo dejaremos escapar?”.
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Servicio diferenciado Gestión del tiempo Reducción del coste Incremento de ingresos Prestigio Intercambio profesional Networking Facilita la investigación Desiertos médicos
Telepaciente
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Disminución de estrés Sin manipulación Anamnesis ambiental Atención permanente Mejor seguimiento Garantía de BA Mejor observancia
Beneficios de los diferentes servicios de telemedicina Los servicios que forman parte de la telemedicina han demostrado ser de gran utilidad como método complementario a la consulta tradicional y han permitido realizar grandes avances en la asistencia remota de nuestros pacientes. En la figura 3 la doctora Cecilia Henriquez Coronado resume los principales beneficios y cómo aplican al veterinario, al paciente, al cliente y a la empresa que los implementa.
Telecliente
Menos gasto Menos tiempo Sin desplazamiento Flexibilidad horaria Educación Mayor acceso especialistas • MV en tiempo real 24/7 • Seguridad médica • Mayor satisfacción • • • • • •
Figura 3. Ventajas de la telemedicina. Imagen cedida por Cecilia Henríquez Coronado. Nº 254 • Diciembre 2023
Llevamos años utilizando la telemedicina, realizando llamadas de revisión y modificando tratamientos. Hoy en día lo llamamos telemedicina. Hacemos triajes a las 02:00 h de la mañana que hoy en día llamaríamos teletriaje, pero que muchas veces terminan siendo consejos o asesoramientos de 30 minutos de duración y que hoy definimos como teleasesoramiento o teleconsejo. También hacemos consultas de telemedicina que no son más que una foto al Whatsapp de la clínica de la incisión quirúrgica de la paciente que esterilizamos hace dos días
¿Se puede ejercer la profesión clínica veterinaria, diagnosticando y prescribiendo, sin asistir directamente al paciente, es decir, sin una RVCP? Según nuestro código deontológico vigente, el aprobado por la Asamblea General de presidentes del 15 de diciembre de 2018, categóricamente no.
Ventajas de la telemedicina
Televeterinario
Retos de la telemedicina veterinaria
Negocio veterinario
• Nuevos modelos
de negocio • Nuevos ingresos • Generación de
alianzas • Hospital virtual de
especialistas • Fidelización de clientes • Captación de
nuevos clientes
y que evitan a nuestro paciente un estrés innecesario y a nuestro cliente un ahorro de tiempo. Los tiempos cambian, la forma de comunicarse con nuestros clientes ha evolucionado de forma exponencial en los últimos años y no deberíamos quedarnos atrás. Empresas multinacionales ya han hecho una incursión a este tipo de servicios sin pararse a pensar en la repercusión que pueden ocasionar en nuestro sector y sobre la salud de nuestros pacientes. Pero parece que preferimos poner piedras en el camino y seguir tapándonos los ojos a dos manos. Tenemos la oportunidad de profesionalizar estos servicios, cobrar por ellos y potenciar el valor añadido que tienen para nuestros clientes y que, sin duda, ya están demandando y demandarán en un futuro muy cercano. La participación de todos los actores involucrados en la estandarización de estos servicios es fundamental. Organizaciones colegiales, asociaciones de veterinarios, empresas tecnológicas, etc. son algunos de los actores que deberían poner foco en la realización de guías y protocolos que permitan estandarizar términos, establecer límites y ventajas de cada servicio basados en “Buenas Prácticas internacionales de la Telesalud y Telemedicina veterinaria”. De esta forma protegeremos los intereses de los veterinarios y la salud de nuestros pacientes, además de ayudar a satisfacer las demandas de los clientes.
PUBLIRREPORTAJE
“Los complementos nutricionales en los que más nos apoyamos los veterinarios son los condoprotectores y los relacionados con la salud digestiva” Sirven de apoyo, pero no se deben confundir con medicamentos. Su fórmula es 100 % natural y se recomiendan con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los animales durante más tiempo. Mónica Ágreda / Veterinaria y product manager de Dr.Green by Drasanvi
En Dr.Green by Drasanvi lo tenemos muy claro: cada vez nos preocupamos más por el cuidado de los animales de compañía. Queremos que tengan una vida plena y, para ello, hemos de prestar especial atención a su alimentación y nutrición diaria. Por ello, desde nuestra compañía, trabajamos en ofrecer la mayor variedad de suplementos naturales que puedan ser de ayuda en cualquier etapa y que respondan ante cualquier necesidad que se presente desde el primer día de vida y, siempre, bajo los máximos estándares de calidad y seguridad: problemas articulares, digestivos, dermatológicos, de estrés, etc. Cuando un perro o un gato presenta algún síntoma preocupante, lo primordial es consultar con el veterinario para que pueda valorar qué tipo de suplemento puede ser clave durante el tratamiento. Evaluar la adecuada administración y durante cuánto tiempo puede ser beneficioso.
“Contamos con nuestros condroprotectores de la gama MovilGreen, que es antiinflamatorio natural; AlgiGreen y, también, estimulantes del sistema inmunitario como InmunoGreen y FungoGreen Coriolus versicolor”.
“Los suplementos naturales pueden ayudarnos a reducir las dosis necesarias de medicamentos o, en algunos casos, a prescindir de ellos, lo cual reducirá también la posibilidad de efectos secundarios y mejorará la salud de nuestros perros y gatos, que es nuestro objetivo final”.
¿Por qué es tan importante la suplementación en perros y gatos? Una alimentación completa, de calidad y equilibrada es vital en la salud de todos los animales, pero cuando hay necesidades especiales en algún órgano o sistema podemos servirnos de determinados nutrientes que van a cubrir esa necesidad sin echar mano de químicos. Ahí es donde entran los complementos nutricionales, que, como su nombre indica, “complementarán” su alimentación para lograr una salud óptima de su organismo. ¿Podrías hacer un top 5 de los complementos nutricionales que un veterinario debería tener en cuenta para recomendar a los tutores de sus pacientes? Los complementos nutricionales en los que nos apoyamos los veterinarios son los condoprotectores y los relacionados con la salud digestiva, pero no son los únicos: • Los primeros apoyan la salud articular, ya sea como preventivo o como tratamiento cuando ya existe un problema y los segundos funcionan como protectores gástricos, antidiarreicos o laxantes naturales, principalmente. • Relajantes naturales: utilizados en momentos puntuales como son un viaje, unas fiestas o una mudanza, por ejemplo. Son idóneos cuando es necesaria una adaptación o un aprendizaje durante una temporada. • Protectores hepáticos: el hígado es un órgano que responde muy bien al tratamiento natural y vemos importantes mejoras en los animales a los que se les administran protectores hepáticos naturales, en sus parámetros hepáticos y en su estado general y apetito. • Protectores renales: las patologías renales suelen convertirse o ser de origen problemas crónicos, por lo que el tratamiento natural de apoyo a este órgano resulta muy útil para mejorar la diuresis, eliminar urea y apoyar la función renal.
¿Qué tipo de suplementos tenéis en Dr.Green by Drasanvi? Dr.Green es una línea muy amplia de suplementos para cubrir un gran abanico de necesidades que puedan tener perros y gatos. Desde condroprotectores, estimulantes de inmunidad, dermatológicos, protectores hepáticos, renales y urológicos, relajantes naturales, para el cuidado digestivo o aceite de CBD, entre muchos otros. ¿Cuáles son los más idóneos para la época de otoño/invierno? En otoño/invierno los sistemas que suelen verse más afectados son el sistema inmunitario y el osteomuscular, debido al frío y humedad. Para ello, contamos con nuestros condroprotectores de la gama MovilGreen, que es antiinflamatorio natural; AlgiGreen y, también, estimulantes del sistema inmunitario como InmunoGreen y FungoGreen Coriolus versicolor. ¿Son los complementos productos que pueden ser tan eficaces como cualquier otro tratamiento medicamentoso? Todo depende de la calidad de los ingredientes incluidos en el suplemento y de la dosis administrada. También, tenemos que ver el caso concreto de cada perro o gato y su necesidad, por ello siempre recomendamos a los propietarios que consulten a sus profesionales veterinarios sobre el caso concreto de su animal. ¿Se pueden combinar tratamiento convencional y natural? Sí. La medicina natural y la convencional no están reñidas y, en mi opinión, debemos servirnos de las bondades de ambas. Los suplementos naturales pueden ayudarnos a reducir las dosis necesarias de medicamentos o, en algunos casos, a prescindir de ellos, lo cual reducirá también la posibilidad de efectos secundarios y mejorará la salud de nuestros perros y gatos, que es nuestro objetivo final. Una de las principales problemáticas es el modo de administración de los suplementos. En el caso de Dr.Green by Drasanvi ¿qué tipo de formatos habéis desarrollado para mejorar esto? Tenemos comprimidos palatables para perros, otros productos en polvo para añadir al alimento y la presentación oral para gatos y perros pequeños para que al propietario le resulte cómoda la administración y, así, haya una constancia en el tratamiento y, en consecuencia, mayor efectividad. ¿Vuestros suplementos se pueden suministrar en cualquier edad del perro o gato o no es aconsejable para los más pequeños? Pueden administrarse a partir de los 3-6 meses de vida, según el suplemento y algunos, incluso, antes, como es el caso de VitalGreen en casos de cachorros abandonados que necesiten un apoyo de nutrientes, pero, en general,
suelen necesitarse a partir de que los animales son adultos. A la hora de elegir un complemento para los animales, ¿qué debemos tener en cuenta en el etiquetado? Es muy importante para la efectividad del suplemento la calidad de los ingredientes. Por ello, no es lo mismo un extracto seco que una planta entera. El extracto seco aporta mayor concentración de las sustancias activas de la planta, además de una estandarización en esas sustancias, lo que nos dará una dosis determinada y estable. Por otro lado, si escogemos un suplemento natural debemos tener en cuenta que no debe de incluir como ingrediente sustancias artificiales o que pueden resultar poco saludables para perros y gatos, aunque vayan acompañadas de otros ingredientes de origen natural. Dr.Green by Drasanvi es una marca de productos que nace en el seno de un laboratorio con más de 30 años de experiencia en la investigación y desarrollo de complementos para humanos. ¿Cómo ha influido esto en la creación de esta línea veterinaria? Dr Green se ha creado con ingredientes de la misma calidad que los empleados en los suplementos para humanos, pero teniendo en cuenta las necesidades y particularidades de los animales. Al igual que Drasanvi cuida de la salud de las personas con sus suplementos y cosmética natural, hemos querido trasladar ese cuidado y amor a los animales de compañía, con el mismo rigor y eficiencia. ¿Qué tenéis en cuenta a la hora de desarrollar un complemento para perros o gatos? Tenemos en cuenta varios factores: desde la innovación del producto, la calidad y la efectividad de sus ingredientes y que sea fácil de administrar y agradable para el animal. Sin olvidarnos de un factor importante y es que resulte asequible para el propietario. Como veterinaria con experiencia clínica y comercial y como responsable de mis animales dispongo de una visión muy amplia a la hora del desarrollo de un producto de elevada calidad que pueda mejorar la calidad de vida de perros y gatos. Por último, podemos decir que los complementos nutricionales para animales son efectivos ¿o son un placebo para el propietario? Como decía anteriormente, todo depende de la calidad de los ingredientes que contiene, de su estandarización y de las dosis empleadas, sin olvidarnos de la constancia en su administración. Hay casos en los que vemos un cambio sustancial en la analítica sanguínea tras la administración durante el tiempo necesario de un suplemento, lo cual es un dato objetivo que apoya su efectividad. Texto e imágenes Drasanvi
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La importancia de la formación continuada en veterinarios y auxiliares El grupo UNAVETS ha invertido y desarrollado OneAcademy, una completa plataforma de formación diseñada para el sector veterinario a través de la que ofrece más de 60 cursos prácticos, conferencias presenciales, cursos online y certificaciones más especializadas como los posgrados.
Texto e imágenes UNAVETS
Los veterinarios y auxiliares desempeñan un papel fundamental en la promoción del bienestar y la salud de los animales de compañía, por lo que su formación es clave tanto para perfeccionar las habilidades adquiridas, como para actualizarse con los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan a sus pacientes, tanto en los centros de primera atención como en los de especialidad. Mediante la formación continuada nos aseguramos de que proveemos de los mejores cuidados a nuestros pacientes, los equipos adquieren confianza en sus responsabilidades y ayuda a transmitir con seguridad las recomendaciones a los clientes.
Grupos de trabajo por especialidad
Programa de mentores veterinarios
Dada la creciente demanda de una medicina veterinaria especializada, UNAVETS ha creado 14 grupos de trabajo por especialidad que son coordinados por especialistas. Los grupos, con formato de acceso continuo para sus veterinarios a través de una plataforma propia, permiten a los profesionales con interés y experiencia en una determinada especialidad mantenerse actualizados en los avances de esta, obtener segundas opiniones sobre los casos más complejos con el objetivo de mejorar los resultados de sus pacientes, promoviendo también, el estudio continuo de casos por parte de los especialistas. Las especialidades de nuestros grupos abarcan: Cirugía, Neurología, Oftalmología, Cardiología, Medicina Interna, Diag-
La propuesta más avanzada de OneAcademy es su programa OneCareer. Se trata de un programa de mentores en el que los veterinarios, tras una intensiva formación teórica y práctica en un área especializada, realizan estancias con reconocidos líderes de opinión en esa área, compartiendo su trabajo diario y experiencia. Su inclusión en este proyecto permite que veterinarios del grupo experimenten un crecimiento profesional espectacular, rápido y tutorizado. “Ahora que he asistido a los cursos de formación, he percibido la calidad y el esfuerzo que hay detrás de este programa y soy más consciente de la importancia del grupo del que formo parte”, comenta Irene Gallego, veterinaria en el Hospital Nueva Andalucía de Almería.
Estos cursos abarcan los niveles básico, medio y avanzado y se imparten en 10 centros de formación situados a lo largo de la geografía ibérica, lo que permite al personal veterinario asistir al punto de formación que más le convenga. En este contexto, el grupo UNAVETS ha invertido y desarrollado OneAcademy, una completa plataforma de formación diseñada para el sector veterinario. A través de OneAcademy ofrece más de 100 cursos prácticos y conferencias presenciales cada año, complementados además con cursos online, así como certificaciones más especializadas y de mayor duración, como son los posgrados. Los cursos y talleres prácticos son impartidos por los diplomados europeos y especialistas propios de UNAVETS y de Onevet en España y Portugal, respectivamente. Algunos de estos cursos cuentan con la colaboración de importantes empresas del sector, que colaboran aportando equipos de última generación. Estos cursos abarcan los niveles básico, medio y avanzado y se imparten en 10 centros de formación situados a lo largo de la geografía ibérica, lo que permite al personal veterinario asistir al punto de formación que más le convenga.
nóstico por Imagen, TAC, Medicina Felina, Anestesia, Dermatología, Oncología, Odontología, Recepcionistas y Auxiliares clínicos. Estos grupos de trabajo tiene su origen en el Comité Científico Asesor, compuesto por expertos en diferentes campos de la medicina veterinaria. El Comité es el responsable de liderar y coordinar las actividades clínicas y de innovación dentro de la red de Centros Veterinarios UNAVETS-Onevet, con el fin de reforzar el compromiso estratégico de calidad, investigación e innovación del grupo. El Comité es también responsable, entre otras muchas funciones, de elaborar, revisar y estandarizar protocolos y procedimientos clínicos aplicables a todos los centros del Grupo de acuerdo con las mejores prácticas. Estas directrices son esenciales para garantizar la calidad de la atención y el tratamiento de los pacientes.
Plataforma de formación online OneAcademy también proporciona acceso gratuito 24/7 a una infinidad de cursos online, tanto propios como a contenidos de las reputadas plataformas ifevet e I-vet, que proporcionan formación y educación online de alta calidad, facilitando a veterinarios y auxiliares la continuación de sus estudios a distancia.
cia de la inversión en los miembros de su equipo. En este sentido, José Ramón Escribano comenta que “la formación es importante no solo para el grupo y para el sector, sino también para el desarrollo individual de las personas”. Por eso, desde UNAVETS quieren “aportar todos los recursos necesarios para que el crecimiento de todo el personal, auxiliares, veterinarios, recepcionistas, administrativos, etc. sea una realidad tanto científica como humanamente”, explica. “La formación integral de las personas es la
UNAVETS ha creado 14 grupos de trabajo por especialidad que son coordinados por especialistas. Los grupos tienen formato de acceso continuo para sus veterinarios a través de una plataforma propia. Aunque OneAcademy es todavía un proyecto joven del Grupo UNAVETS, en los últimos 4 años hemos hecho progresos significativos en el desarrollo de una potente plataforma de formación, adoptando un enfoque integral que abarca todo el recorrido clínico desde las auxiliares, la clínica de primera opinión o la medicina de especialidad y se extiende a la formación de recepcionista y la atención al cliente. La empresa tiene la intención de seguir aumentando su oferta de formación, junto con el rápido crecimiento del Grupo UNAVETS, y cree fuertemente en la importan-
palanca del crecimiento y el desarrollo y en ello estamos”, afirma Escribano. En conclusión, la formación técnica continuada es una piedra angular de la medicina veterinaria actual, la posibilidad para los veterinarios y auxiliares clínicos de realizar una carrera profesional dentro de UNAVETS hace del grupo un atractivo lugar donde desarrollarse. Esta inversión en formación no solo beneficia a los profesionales, sino que también eleva el nivel de capacitación de la profesión veterinaria en la mejora de la salud y el bienestar de los animales de compañía y sus familias.
Más de 60 jornadas de formación anuales Ecografía, radiología y ecocardiología Pedro Esteve ha impartido 8 cursos de ecografía y ecocardiografía de niveles básico, medio y avanzados y en formato de taller práctico. Los asistentes han aprendido a localizar los distintos órganos de la cavidad abdominal, evaluar el corazón y sus funciones, cámaras, válvulas, etc. tanto en pacientes sanos como con patologías, utilizando equipos de diagnóstico de última generación.
Pedro Esteve Ldo Vet UCM DVM; Dipl. ESAVS Cardiología; Acred AVEPA Cardiología
Raquel Salgüero Lda Vet UCM, MA, Dip. ECVDI y RVCS, Prof. Asoc. UCM
Neurología
TAC
La diferenciación de las crisis epilépticas de las de otro origen, el manejo y tratamiento de las convulsiones o la correcta exploración de los pares craneales y las neuropatías han sido los contenidos de la formación en Neurología de Daniel Sánchez. La formación en hernias discales y el trauma craneoencefálico ha corrido a cargo de Irene Espadas. Las siete formaciones se han impartido en formato abierto tanto en Veterios como en otros hospitales del grupo.
La implantación cada vez más frecuente del TAC en los hospitales como herramienta de diagnóstico requiere de una formación amplia y apropiada en el funcionamiento, manejo, posicionamiento y diagnóstico. Este año se han impartido tres cursos de iniciación al TAC para los centros que incorporan estos equipos.
Daniel Sánchez Masián Ldo Vet UCM Dip ECVN y RVCS
Irene Espadas Lda. Vet, UAX. Dip ECVN
Pedro Esteve Ldo Vet UCM DVM; Dipl. ESAVS Cardiología; Acred AVEPA Cardiología
Raquel Salgüero Lda Vet UCM, MA, Dip. ECVDI y RVCS, Prof. Asoc. UCM
Anestesia Medicina interna El amplio campo de la medicina interna ha ocupado 11 jornadas en las que se ha hablado sobre hemoterapia, obstrucciones urinarias, infecciones cardiorrespiratorias felinas o la importancia de la medicina preventiva. Toni Meléndez ha ofrecido los talleres prácticos de citología con microscopios de última generación.
Ariadna Ribas Lda Vet UAB, Dip. ECVIM-Ca
Toni Meléndez LV MSc PhD DipECVCP t-cito.com
Esther Sánchez Lda Vet Acredit. Avepa Medicina felina
Alberto Barneto Ldo vet UCM
Fueron cinco las conferencias y talleres impartidos este año por Filippo Montefiori y Miki Cabezas, en los se trataron desde la discusión de casos de sedación en el perro y el gato hasta los talleres prácticos de anestesia locorregional ecoguiada o de anestesia multimodal.
Filippo Montefiori Ldo Vet U.Parma. Resid ECVAA
Odontología
Auxiliares
Cirugía
Javier Collados ha impartido tres talleres prácticos de cirugía y radiología en odontología. con todo el material necesario a disposición de los alumnos. Por su parte, Alejandra Trobo ha ofrecido una interesante conferencia sobre las patologías más frecuentes en odontología veterinaria.
Erika Conejo ha impartido seis cursos en los que ha formado a auxiliares en la toma correcta de la tensión arterial en gatos, manejo de heridas y vendajes, prácticas de suturas, intubación sondaje oro y nasogástrico, catéteres y sondajes vesicales. María Solano formó sobre el rol del ACV en hospitalización y manejo del paciente diabético. Paloma del Rosal sobre las tareas del ACV en quirófano. Caridad, sobre el manejo del gato.
Felipe de Vicente ha impartido dos conferencias sobre la displasia, en las que ha abordado la decisión de cuándo el tratamiento debe ser médico o quirúrgico, y un taller práctico de traumatología sobre la rotura del ligamento cruzado craneal y TPLO.
Javier Collados DMV UCM, Dip AVDC, PhD, MRCVS
Alejandra Trobo Grad Vet UCM. Dip avanzado en Odontología y cirugía maxilofacial
Miki Cabezas Ldio Vet UCM, Acreditado AVEPA anestesia y analgesia
Felipe de Vicente Ldo Vet, UCM PhD, FHEA, PgCert VBM, DipECVS, acreditado AVEPA
Comunicación Erika Conejo VTS ECC, Coordinadora de auxiliares HVC de la UAB
María Solano ACV Veterios
Paloma del Rosal ACV Veterios
Caridad Gómez Gda Vet Coordinadora Veterios
UNAVETS ha ofrecido más de 60 jornadas de formación a veterinarios sobre ecografía, radiología y ecocardiología, TAC, neurología, medicina interna, anestesia, odontología, cirugía y comunicación.
La comunicación con el cliente en la recepción y en consulta, el recibimiento o la despedida son acciones que se hacen diariamente en la clínica y que se deben aprender a hacer con profesionalidad. Conocer el viaje del cliente, detectar los puntos críticos y generar experiencias contribuye a la fidelización de los clientes Jaime Díaz y Manuel Amador han impartido 15 sesiones.
Jaime Díaz UNAVETS
Manuel Amador UNAVETS
20 NOVEDADES COMERCIALES
VetNova presenta Adiva Hepaguard chews
Purina One DualNature reduce las emisiones de carbono
VetNova presenta Adiva Hepaguard chews, un suplemento de alta palatabilidad formulado para ayudar a mantener una adecuada función hepática en perros y gatos. Junto a Adiva Hepaguard comprimidos, completa la gama hepática de la línea Adiva. Apoya las funciones de detoxificación, protección, regeneración y efecto antioxidante del tejido hepático. Además, su formato en chews de excelente palatabilidad facilita la toma diaria. Contiene Silybum marianum, Cynara scolymus, selenio, zinc, vitamina E y vitaminas del complejo B. Se comercializa en dos formatos (Small y Large) para adaptarse a todos los rangos de peso.
Purina, marca experta en el cuidado de mascotas, anuncia su primera gama de alimentos para mascotas con reducción de carbono: Purina One DualNature, que apoya la ambición más amplia de Nestlé de reducir sus emisiones de carbono en un 50 % en 2030. La gama contiene ingredientes naturales como la espirulina o los arándanos y viene en una variedad de sabores como carne y pescado para proporcionar nutrición de alta calidad y la salud al gato. Purina One DualNature también se comercializa en envases monomateriales, que están diseñados para ser reciclados. ■ Para más información: Purina - www.purina.es
vetnova@vetnova.net - www.es.vetnova.net
adda edca ov a N est d
Rogiola, el robenacoxib de Virbac para perros
Virbac amplía su gama de productos antiinflamatorios no esteroides (AINE) con la incorporación de Rogiola, un medicamento para perros cuyo principio activo es el robenacoxib. Se trata de un AINE de la clase coxib que destaca por su potente acción como inhibidor selectivo de la COX-2, con una comprobada selectividad tisular. Esto significa que se dirige específicamente a las áreas inflamadas del cuerpo, minimizando los efectos secundarios no deseados en otros tejidos. Su acción persiste durante más tiempo y en concentraciones más elevadas en el sitio de la inflamación que en la sangre, lo que lo convierte en una opción efectiva para el manejo del dolor. Rogiola está indicado para el tratamiento del dolor y la inflamación causada por la osteoartritis crónica, así como en casos asociados con la cirugía de tejidos blandos. Se presenta en envases de 30 comprimidos masticables con sabor a carne, lo que facilita su administración y dosificación. Se comercializa en concentraciones de 10, 20 y 40 mg, lo que permite al veterinario adaptar el tratamiento según las necesidades de cada perro. Rogiola completa la gama de AINE de Virbac, que incluye Inflacam (meloxicam) y Carprox (carprofeno). ■ Para más información: contacte con su delegado
de Virbac
Lenda Vet Mobility&Joints: la solución natural para la movilidad articular en perros
HPM Cat Kidney & Joint, la nueva gama para gatos séniores con problemas renales y articulares
adda edca ov a N est d
■ Para más información: VetNova - Tel.: 918 440 273
Virbac presenta su nuevo programa de salud nutricional HPM, cuyo objetivo es prevenir y controlar el avance de la enfermedad renal crónica (ERC) en conjunto con la osteoartritis en gatos. HPM Cat Kidney & Joint, que sustituye al actual HPM Cat Kidney Support, busca no solo atender problemas renales, sino también los articulares, presentes a la vez en más del 60 % de los gatos séniores. La gama aporta un programa de alimentación mixta de gran eficacia y palatabilidad. Son dietas secas y húmedas que se ajustan perfectamente a los requerimientos según el estadio IRIS en que se encuentra el gato. Su objetivo es mantener el buen estado físico del paciente a la vez que reduce el nivel de fósforo y previene la pérdida de masa muscular. Además de los componentes sinérgicos para el manejo de la ERC en conjunto con la osteoartritis, las dietas para gatos Cat Kidney & Joint ofrecen cuidado y prevención gradual de la insuficiencia renal crónica, según el estadio. ■ Para más información: contacte con su delegado de Virbac
Advance refuerza su receta con probióticos, prebióticos y fibra Advance refuerza la fórmula de Active Defense con probióticos, prebióticos de origen natural y fibra, contribuyendo así a mantener una microbiota intestinal saludable. La nueva receta sigue manteniendo unos buenos niveles de palatabilidad, ya que contiene proteínas sin procesar previamente como primer ingrediente: pollo, salmón o cordero, según la variedad. Asimismo, incorpora arroz, cereales integrales y guisantes para proporcionar una nutrición equilibrada y de calidad. Con este relanzamiento, Advance ofrece una nutrición que protege a sus perros desde el interior. ■ Para más información: Affinity Advance - www.advance-affinity.com
Una nueva forma de recompensa: snacks de carne fresca
Artritis y artrosis afectan a uno de cada cinco perros, independientemente de su edad o raza. Estas condiciones causan dolor y limitan la movilidad, por lo que incorporar una dieta veterinaria natural como Lenda Vet Dog Mobility&Joints es esencial. Reduce la grasa y la combinación de condroprotectores y colágeno hidrolizado nutre el cartílago y previene su deterioro. MSM y ácidos grasos controlan la inflamación y reducen el dolor. Además, los probióticos cuidan la salud digestiva y ayudan a contrarrestar problemas gastrointestinales derivados de los tratamientos.
Arquivet presenta los nuevos snacks de carne fresca de cordero, ternera y salmón, también carne fresca para cachorro de 300 y 800 gr. Son la recompensa ideal para perros pequeños o medianos. Este alimento complementario 100 % natural es una deliciosa recompensa para las mascotas que va más allá de simplemente satisfacer su paladar. Estos bocados son una opción saludable y beneficiosa. Su aroma y sabor intensos hacen que sean altamente efectivos para recompensar el buen comportamiento y enseñar nuevos comandos. Facilita socialización y aprendizaje, lo que mejora la relación entre tutor y mascota.
■ Para más información: Lenda - https://lenda.net
■ Para más información: Arquivet - www.arquivet.com
Centauro presenta su completo catálogo de accesorios para animales de compañía Centauro, referente en distribución veterinaria, presenta su nuevo catálogo de accesorios para animales de compañía. La compañía dispone de un vademécum de accesorios con más de 2.500 referencias, donde destacan marcas de distribución oficial como Hurtta, Rub, Rucan, Lickimat, Asan, entre otras. También resalta su marca de producción y diseño propio, Milú, especializada en gamas de descanso y snacks secos y desecados. Centauro dispone de un equipo de expertos especializados en accesorios y colocación de producto en la tienda orientado a resolver cualquier necesidad de sus clientes. ■ Para más información: Centauro
https://shop.centauro.es
WowZen incorpora 12 nuevas referencias Soria Natural amplía la familia WowZen con 12 nuevas referencias que abordan las alteraciones derivadas del aparato urogenital, trastornos hepáticos o alteraciones provocadas por viajes y situaciones de agitación e inquietud en perros y gatos. Se trata de productos cien por cien naturales elaborados a base de plantas y extractos naturales para reforzar el bienestar de las mascotas. Todos están formulados sin cereales y sin proteína animal. Estas referencias se unen a las 13 que desde el pasado mes de enero se pueden encontrar en centros especializados veterinarios de toda España. ■ Para más información: Soria Natural
www.sorianatural.es/wowzen
Vetoquinol lanza Sonotix, el limpiador auricular para perros y gatos, con una nueva fórmula Vetoquinol lanza la nueva fórmula de Sonotix, su limpiador auricular para perros y gatos. Además del excelente poder ceruminolítico demostrado in vitro y en vivo, Sonotix tiene propiedades antibacterianas y antifúngicas, contribuyendo a prevenir la formación de biofilm. Sonotix presenta olor neutro en equilibrio con los estímulos olfativos de perros y gatos. Además, está dermatológicamente adaptado y su base es acuosa, evitando los restos oleosos. Sonotix no tiene conservantes ni parabenos y se presenta además con dos opciones de aplicador: rígido y flexible. ■ Para más información: Vetoquinol
Nº 254 • Diciembre 2023
www.vetoquinol.es
NOTICIAS
Perros Azules retoma, de la mano de Acana, las sesiones en el Hospital Gregorio Marañón
Como el perro y el gato da el salto de Onda Cero a LaSexta y Atresplayer El programa Como el perro y el gato, que dirige y presenta el veterinario Carlos Rodríguez en Onda Cero, ha estrenado una versión televisiva que puede seguirse en Atresplayer y, desde el 29 de octubre, todos los domingos a las 8:30 h en LaSexta. El espacio, que ha sumado 18 temporadas consecutivas de emisión en Onda Cero, es uno de los de mayor recorrido de Atresmedia Radio, con una línea editorial que le ha convertido en un referente para los amantes de los animales de compañía y en la divulgación de la tenencia responsable de los mismos. Para afrontar esta etapa televisiva, el programa cuenta con un amplio equipo.
Purina comparte cinco consejos para adaptar hábitos saludables en perros y gatos En el marco del Día Mundial de la Obesidad Animal, conmemorado cada 12 de noviembre, Purina, marca experta en el cuidado de mascotas, ofreció algunas recomendaciones para prevenir y otorgar a perros y gatos una adecuada calidad de vida: conocer la condición corporal de tu mascota; ofrecer una alimentación adaptada a cada mascota; medir las raciones diarias; fomentar la actividad física de la mascota; y asistir de forma regular al veterinario. Si el perro o gato tiende a tener sobrepeso u obesidad, visitar regularmente al veterinario de confianza facilita poder hacer un correcto seguimiento de su condición corporal, dieta y pautas, así como para evaluar que no presente ningún tipo de enfermedad o alteración que afecte su proceso.
Dômes Pharma acogió el 20 de octubre en sus instalaciones de Net Pharma (Alcobendas) con gran éxito el I Encuentro Veterinario sobre Intoxicaciones en Pequeños Animales. Durante la jornada, retrasmitida también en streaming, especialistas de reconocido prestigio aportaron herramientas para establecer protocolos fundamentados en la evidencia científica actual. Los ponentes fueron Alicia Punzano, de la UAX; Raquel Francés, de Aúna Especialidades Veterinarias; y Begoña Rodero, vicepresidenta de AVEM. En la mesa redonda, moderada por Juan Carlos Ortiz, presidente de AVEM, también participó Beatriz Cuenca (Ervet). Las intoxicaciones son motivo frecuente de consulta en los centros veterinarios. Un elevado porcentaje de casos son de origen medicamentoso, y forma parte de la práctica veterinaria evitar que se produzcan de forma involuntaria durante el ejercicio profesional.
Boehringer Ingelheim y AVEPA impulsan el primer Curso de Experto en Geriatría
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Tras el inicio del curso escolar, la asociación Perros Azules ha retomado las sesiones en la Unidad de Psiquiatría del Hospital Gregorio Marañón, proyecto bautizado como “Cuenta Conmigo”, el cual está financiado en parte por la marca de alimentación natural Acana. La iniciativa, que cuenta con siete años de trayectoria, ha demostrado los beneficios que las actividades con perros de terapia aportan a los niños y adolescentes ingresados en esta unidad. Entre otros, reducen la ansiedad, el estrés y la sensación de aislamiento que produce el hospital, mejoran el vínculo con el personal sanitario, sirven de refuerzo positivo para modular conductas y permiten expresar mejor las emociones.
I Encuentro Veterinario sobre Intoxicaciones en Pequeños Animales
Boehringer Ingelheim, consciente de la importancia del cuidado de la salud y el bienestar de los animales a lo largo de todas las etapas de su vida y considerando la complejidad y el desafío que supone la atención integral del paciente geriátrico, presenta el primer curso multidisciplinar especializado en Veterinaria Geriátrica. Esta formación, desarrollada de forma conjunta con AVEPA, aborda la mayoría de las especialidades tiene como objetivo facilitar las herramientas necesarias a los profesionales veterinarios para mejorar su labor clínica diaria con este tipo de pacientes. La formación, de 50 horas de duración, se realiza íntegramente online, con inicio en noviembre de 2023 y finalización en junio de 2024. Los contenidos, que incluyen ponencias y casos clínicos pregrabados, se difundirán en sesiones de media hora de duración. Cada módulo incluye ejercicios interactivos, para ayudar a los participantes a consolidar los conocimientos. Las especialidades que se abordaran son Medicina interna, Neurología, Cardiología, Oftalmología, Anestesia y manejo del dolor, Odontología en pacientes geriátricos, Oncología, Nutrición clínica veterinaria, Patologías reproductivas en la etapa geriátrica, Medicina del comportamiento animal, Inmunología en la etapa geriátrica, Medicina preventiva, Planes de salud en paciente geriátrico y Comunicación y toma de decisiones difíciles.
Veterindustria convoca al sector del diagnóstico veterinario en un taller con el MAPA La Asociación Empresarial Española de la Industria de Sanidad y Nutrición Animal (Veterindustria) organizó en colaboración con el Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA) el taller “Diagnóstico en sanidad animal”, en el que participaron destacados expertos de la Administración, la industria española de sanidad y nutrición animal y de empresas del sector del diagnóstico veterinario. Santiago de Andrés, director general de Veterindustria, subrayó en sus palabras de bienvenida a los más de 60 inscritos que “el diagnóstico veterinario resulta imprescindible en los planes de prevención, control y erradicación de enfermedades para una correcta gestión de la sanidad animal, siendo una herramienta esencial para el veterinario y la consecución de los objetivos del concepto Una Salud”.
Stangest anuncia la imagen ganadora de la séptima edición de su Concurso Fotográfico Solidario Stangest ha publicado la fotografía ganadora del concurso fotográfico solidario anual que organiza para elegir la imagen de portada de su catálogo de productos. Un jurado especializado, junto con trabajadores de la compañía, han elegido la foto protagonizada por Menta, la galga de 4 años de Melody Picazo, que recibe un lote de productos Stangest valorado en 300 euros. Este certamen tiene una peculiaridad que lo hace especial: por cada foto recibida, Stangest dona un euro en productos a una protectora española elegida por sus seguidores en redes sociales. En esta edición, la donación será para Las Almas de Tara (Jaén). Como se han recibido 962 fotos, Stangest hará entrega de una donación equivalente a 962 euros en productos.
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La doctora Cinthia Ward presenta las innovaciones más recientes sobre el manejo de la diabetes Boehringer Ingelheim Animal Health organizó en septiembre un desayuno formativo dentro del marco del Congreso anual de la European Society of Veterinary Internal Medicine (ECVIM-CA), con la presencia de la doctora Cinthia Ward, profesora de Medicina Interna de Pequeños Animales en la Universidad de Georgia (EE. UU.), quien impartió una interesante ponencia sobre las nuevas opciones innovadoras para el manejo de la diabetes en pequeños animales. Además, Boehringer Ingelheim, patrocinador platinum del congreso ECVIM, en su apuesta por la investigación y la innovación, hizo entrega del primer premio a la mejor comunicación de la sesión de enfermedades infecciosas del ESCAID a Anna Karina Weidinger.
“Desafío Ártico” arranca su campaña de educación medioambiental sobre cambio climático El proyecto “Desafío Ártico” comenzó en noviembre una campaña de educación medioambiental en torno a la expedición que partió a mediados de julio y recorrió el sur de Groenlandia. En el grupo liderado por Manuel Calvo participaron cinco jóvenes de entre 15 y 17 años que han superado un cáncer. El objetivo de esta iniciativa, que incluye la grabación de un documental sobre esta aventura, es fomentar entre el público infantil y juvenil la concienciación sobre el cuidado de mascotas y la protección del medioambiente. La expedición contó con la colaboración de la Diputación de Málaga y de la Fundación Dingonatura y ha llegado a un acuerdo con la Fundación Polar Española para realizar campañas de concienciación.
Vetoquinol participa en las XLI Jornadas de Marketing Zoosanitario de Veterindustria Los pasados días 26 y 27 de octubre se celebraron en Valencia las XLI Jornadas de Marketing Zoosanitario organizadas por Veterindustria. Paz Martínez Viguer, presidenta del Comité Permanente de Marketing de Veterindustria y directora de Marketing de Animales de Compañía en Vetoquinol España y Portugal, participó en la presentación de las jornadas y el contenido que se desarrolló durante los dos días. Entre las ponencias que se desarrollaron: marketing comercial B2B en el sector veterinario y la ley de bienestar animal. Las jornadas fueron clausuradas por José María Caballero, director general de Vetoquinol en España y Portugal y miembro de la Junta Rectora en el Comité Permanente de Marketing.
IVE lanza el Posgrado en Odontología y Cirugía Oral para veterinarios clínicos Es un hecho que la odontología veterinaria se ha convertido en un sector clínico con elevada demanda entre los propietarios de mascotas. Las clínicas veterinarias reciben un número elevado de pacientes para mejorar su salud bucodental y preservar sus piezas dentales. Debido a esta necesidad, Improve Veterinary Education (IVE) pone a disposición del veterinario el posgrado de Odontología y Cirugía Oral, dividido en sesiones teóricas con retransmisión vía streaming y ocho sesiones eminentemente prácticas en su innovador Centro de Formación en Madrid. “Nuestro objetivo es preparar a los alumnos y aportarles esa seguridad que buscan junto al mejor equipo docente”, comenta Aram Díez, Regional Head of Operations Spain & Portugal. Más información en https://improveinternational.com/es/. Nº 254 • Diciembre 2023
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Boehringer Ingelheim reúne a más de 250 veterinarios en su primer Veterinary Diabetes Summit
El Hospital Veterinario del Mar abre la primera unidad de hemodiálisis animal de Cataluña Dar esperanza y calidad de vida a los animales que tienen un problema renal. Ese es el objetivo que se ha puesto el equipo de Medicina Intensiva del Hospital Veterinario del Mar de Barcelona al abrir la primera Unidad de Hemodiálisis Veterinaria de Cataluña. El centro, referente en el cuidado y bienestar animal en Barcelona, da un paso hacia la calidad de vida las mascotas y un salto en la atención médica de alta calidad para animales en Cataluña. La unidad ofrece un enfoque integral para el tratamiento de afecciones renales y cuenta con dos máquinas: una de diálisis continua y otra de diálisis intermitente para pacientes estables y con patología filtrado de la sangre de corta duración.
Concluye con éxito la segunda edición de Stangest Vet Talks 60 veterinarios interesados en las aplicaciones del cannabis en dolor acudieron a la segunda edición de Stangest Vet Talks, organizada el 16 de noviembre por Stangest–Cantabria Labs en Vigo. La conferencia la impartió un ponente que ha incorporado con éxito el cannabis en su práctica clínica diaria, como es el veterinario especializado en dolor Miguel Ángel Cabezas. Tras la introducción de la compañía veterinaria, Cabezas centró su intervención en explicar cómo administrar y combinar el cannabis con los protocolos habituales, a través de casos prácticos que captaron el interés de la audiencia, que no dudó en realizar una gran variedad de preguntas. La de Vigo es ya la segunda edición de Stangest Vet Talks, después de la realizada en el Colegio de Veterinarios de Madrid en noviembre del año pasado. Puede verse en el canal de YouTube de Stangest.
El programa Vetnia de Elanco ha ganado el premio Honors dentro de la categoría “Promotion - Local Attractions” en los Galaxy Awards. A este reconocimiento se suma el Bronze Stevie Award en los International Business Awards (IBA) en la categoría “Communications or PR Campaign of the Year - Community Engagement”. Los Galaxy Awards reconocen los mejores proyectos de marketing y comunicación a nivel mundial. Los IBA son unos prestigiosos premios internacionales creados en 2002 para reconocer los logros y contribuciones de empresas y organizaciones en el ámbito profesional. Vetnia es una iniciativa de Elanco para reivindicar la importancia de la veterinaria para la sociedad, apostar por el conocimiento, la formación y la salud de los profesionales, e impulsar el negocio de la clínica veterinaria.
Javier Collados se incorpora al equipo de los cinco diplomados especialistas del HdR Veterios en Madrid
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Barcelona acogió del 18 al 20 de septiembre la primera edición del Veterinary Diabetes Summit para debatir sobre las últimas novedades en el manejo de la diabetes de perros y gatos. Organizado por Boehringer Ingelheim Animal Health, este simposio internacional reunió a más de 250 profesionales y contó con destacados ponentes de todo el mundo, del ámbito académico universitario y expertos en medicina interna y endocrinología veterinaria como Tom Shemerhorn (Estados Unidos), Stijn Niessen (Países Bajos), Ellen Behrend (Estados Unidos), Cynthia Ward (Estados Unidos), Hans Kooistra (Países Bajos), Federico Fracassi (Italia) o Susan Little (Reino Unido). El doctor Francesc Xavier Cos (España) fue el encargado de analizar el papel de los inhibidores de la SGLT2 en la diabetes humana.
Elanco gana dos premios internacionales por su programa Vetnia
Javier Collados ha completado su residencia y superado los exámenes del American Veterinary Dental College (AVDC), certificándose así como Diplomado Americano en Odontología Veterinaria. Javier Collados, tras su reciente incorporación como responsable del nuevo servicio de Odontología y Cirugía Oral del Hospital de referencia Veterios de Madrid, se convierte así en el sexto diplomado del equipo de especialistas europeos y americanos de Veterios, ofreciendo sus servicios de especialidad en el hospital. Su contribución supone subir un escalón más en la excelencia de los cuidados veterinarios que se proveen a los animales de compañía. Javier Collados es además doctor en veterinaria por la UCM, acreditado por AVEPA en Odontología y Cirugía Oral y entre sus publicaciones destaca el Atlas visual de patologías dentales y orales en pequeños animales y exóticos (Ed. Servet, 2008), que ha sido traducido a seis idiomas.
Purina colabora en un estudio sobre los beneficios de la TAA para adolescentes con trastornos mentales Purina, marca experta en el cuidado y bienestar de mascotas, ha colaborado en un estudio multicéntrico realizado en el Hospital Universitario de Santa María de Lleida, el Hospital de Mataró y el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid, que respalda los beneficios de la terapia asistida con animales (TAA) para adolescentes con problemas de salud mental. Este nuevo estudio tiene como objetivo evaluar el grado de vínculo humano-animal generado a través de varias sesiones de TAA en adolescentes de 13 a 17 años ingresados en unidades de psiquiatría infantil y juvenil. Los diagnósticos más frecuentes son el trastorno depresivo y los trastornos de la conducta alimentaria.
Qvet lanza el primer ChatGPT para veterinarios La unión de dos referentes, el software veterinario Qvet y GPT, ha impulsado la creación del primer ChatGPT especializado en veterinaria. La nueva funcionalidad integrada en Qvet permite la generación automatizada de informes a partir de anotaciones clínicas ya existentes en la historia de los pacientes. Una solución práctica que aligera una de las tareas, que por exceso de trabajo o dificultad para contratar más veterinarios, suele postergarse; ignorarse o realizarse de manera pobre e incompleta. El uso de GPT integrado en Qvet permite a un equipo veterinario ahorrar hasta 25 minutos de tiempo en la realización de un informe. Ello supone un incremento de la productividad del equipo veterinario del 20 %; además de evitar la duplicidad de tareas.
Vetoquinol participa en el XIX Congreso Internacional Veterinario Montenegro de Portugal Los pasados 13 y 14 de octubre Vetoquinol partició en el XIX Congreso Internacional Veterinario Montenegro, celebrado en Portugal. Este año, la edición del congreso estuvo dedicada a mostrar las principales tendencias que estarán presentes en la próxima década en el sector veterinario. Entre las soluciones presentadas por Vetoquinol está la nueva línea de antiparasitarios para gatos de la compañía, que sigue despertando un gran interés por su amplio espectro y el tiempo de protección para la mascota. Numerosos asistentes de España y Portugal acudieron al stand de la compañía, donde mostraron gran interés por las soluciones antiparasitarias para gatos de la compañía. Nº 254 • Diciembre 2023
Solo el 4 por ciento de propietarios de viviendas publica en el anuncio que acepta mascotas En el 44 % de los hogares de España vive un perro o un gato, según datos de Fundación Affinity. Aun así, la disponibilidad de viviendas para los inquilinos en posesión de animales de compañía no es muy alentadora. Los datos de Fotocasa Research muestran que el 58 % de los propietarios aceptaría animales en la vivienda, pero la oferta en el portal inmobiliario de Fotocasa no refleja lo mismo, pues solo el 4 % acaba publicando que las aceptan explícitamente. Fundación Affinity y Fotocasa se han aliado un año más con un objetivo común: sumar esfuerzos para mostrar las dificultades que afectan a las familias con perros y gatos a la hora de alquilar una vivienda.
Santévet incorpora a su app el servicio Santévet emergencias 24/7 Santévet ha lanzado el nuevo servicio Santévet emergencias 24/7, en el que ofrece soporte de consulta veterinaria inmediata y de urgencia con un asesor veterinario para cualquier problema relacionado con la salud de nuestro animal de compañía. Disponible en su app, gratuito y exclusivo para clientes de Santévet, incluido en todas las modalidades de seguro, el asesor veterinario valorará la urgencia en función de los síntomas de la mascota, y aportará instrucciones necesarias para que pueda ser atendida rápidamente, en caso de necesitarlo. Asimismo, localizará el centro de urgencias más cercano y disponible, y ofrecerá las pautas de manejo requeridas para que el transporte hasta el centro veterinario sea lo más seguro posible para la mascota.
Canarias da un paso adelante en la profesionalización de los auxiliares veterinarios Canarias está dando un paso importante en la profesionalización del sector veterinario al abrir el proceso de acreditación para auxiliares clínicos de veterinaria. Este proceso ofrece una oportunidad única para los asistentes veterinarios de la región de demostrar sus habilidades y competencias en el campo de la asistencia clínica a los animales. La falta de un título oficial como auxiliar clínico de veterinaria ha sido una preocupación importante en la región, ya que los cursos disponibles hasta ahora no otorgaban un certificado oficial, lo que dificultaba a los profesionales demostrar formalmente sus competencias. Sin embargo, esta nueva iniciativa busca cambiar eso al ofrecer una vía de acreditación oficial. Más información en la web de la Asociación Empresarial Veterinaria de Tenerife (https://aemvete.com).
NOTICIAS
Ceva Salud Animal resalta la importancia del enfoque global de la salud en el Día Mundial del One Health
ADN Canino obtiene las ISO 9001 y 14001 para la elaboración de censos genéticos de animales El compromiso de ADN Canino con la calidad y la sostenibilidad se ha traducido en la obtención de las certificaciones ISO 9001 e ISO 14001, otorgadas por el Instituto de Certificación OCA Global. Esto la convierte en la primera empresa europea dedicada a la elaboración de censos genéticos de animales para organismos oficiales que ha logrado estas certificaciones. “Estas certificaciones reflejan nuestro compromiso con una gestión medioambiental adecuada y buenas prácticas en el manejo de información sensible. Son el resultado de nuestro deseo de proporcionar un servicio de alta calidad a los organismos con los que colaboramos, sin renunciar a los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas”, explica su CEO, Enrique Perigüell.
Vetoquinol colabora con la Unidad del Dolor de la Universidad Católica de Valencia dirigida por Rocío Fernández Parra con el apoyo de Ana Zapata Monreal. El proyecto surge de la sinergia de intereses en el fomento del conocimiento de esta patología para veterinarios especialistas y generalistas. Esta es una unidad especializada en el manejo y tratamiento de todo tipo de cuadros dolorosos, especialmente aquellos refractarios al tratamiento convencional. La unidad está dirigida a pacientes que necesitan un manejo multimodal para condiciones del dolor agudo o crónico. Uno de los objetivos de esta colaboración fue evaluar la evidencia existente tanto del colágeno tipo II no desnaturalizado como de Boswelia serrata en salud articular y movilidad del animal con osteoartritis.
Abierta la matrícula para las nuevas formaciones de IVE para 2024
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El 3 de noviembre se conmemoró el Día Mundial del One Health, fecha que destaca la estrecha relación entre la salud de seres humanos, animales y el medioambiente. Ceva Salud Animal, comprometida con la visión One Health, juega un papel esencial en la preservación de la salud de todos los seres vivos, abordando cuestiones clave como la lucha contra las zoonosis, la resistencia antimicrobiana, la seguridad alimentaria y el vínculo fundamental entre seres humanos y animales. Ceva Salud Animal trabaja en estrecha colaboración con veterinarios, ganaderos y autoridades de salud, desarrollando soluciones innovadoras como vacunas, diagnósticos y programas educativos para prevenir y controlar las zoonosis.
Vetoquinol colabora con la Unidad del Dolor de la Universidad Católica de Valencia
El objetivo de Improve Veterinary Education (IVE) para este próximo año es desarrollar cursos que ayuden a los profesionales veterinarios a ser más eficaces en su día a día y a aumentar su confianza a la hora de tratar distintos casos clínicos. Para los veterinarios con experiencia que busquen nuevos desafíos, IVE propone sus Posgrados Avanzados, entre los cuales se encuentran: Ecografía (marzo 2024), Cirugía Ortopédica (marzo 2024) y Cirugía de Tejidos blandos (mayo 2024) Entre sus posgrados destacan dos en formato presencial: Cirugía de Pequeños Animales (abril 2024) y Odontología (febrero 2024); un semipresencial: Anestesia (febrero 2024); y uno 100 % online: Neurología (marzo 2024). Por último, IVE realiza, nuevamente, una apuesta muy fuerte por la formación de los ATV y ha creado programas como Anestesia y Fisioterapia (ambos en mayo 2024), destinados únicamente a estos profesionales “Todos nuestros cursos están avalados por la ISVPS otorgando un reconocimiento internacional. Para nosotros es muy importante que nuestros alumnos finalicen su formación con una alta cualificación”, comenta Daniel Muñoz, CPD Advisor. Más información en https://improveinternational.com/es/.
Más de 80 veterinarios se juntan en el Congreso Centauro de Medicina Felina en Madrid El Congreso Centauro Madrid de Medicina Felina, celebrado el 26 de octubre en Madrid, contó con las ponencias de M.a Luisa Palmero Colado, Salvador Cervantes Sala y Diego Esteban Saltiveri, y con la colaboración de Bioiberica, B. Braun VetCare y Zoetis. Como ya es tradición, el evento volvió a reunir al famoso “Tridente felino” y consiguió juntar a más de 80 veterinarios, quienes se interesaron por especializarse en las últimas novedades en la medicina para gatos. Centauro avanza ya que está trabajando en la preparación de los congresos que se celebrarán el año que viene, y que contarán con más de una especialidad clínica.
La segunda edición del estudio Mercury Argos da a conocer el Challenge se marca como objetivo recopilar nombre de la ganadora datos de 5.000 gatos del lote de libros de Ceva Salud Animal ha lanzado la segunda edisu encuesta anual ción del estudio Mercury Challenge, una iniciativa Ana María Cameno Rodríguez, de la Clínica Veterinaria Altamira (Madrid), ha sido la ganadora del lote de libros sorteado entre todas las personas que participaron en la encuesta anual planteada por la revista Argos. El lote, valorado en 190 euros, está compuesto por varios títulos de la marca Edra, perteneciente a Grupo Asís. La compañía, editora también de revistas de referencia como Argos, Ateuves y EspeciesPRO, así como de Portal Veterinaria, agradece la participación de los veterinarios en esta encuesta periódica que le permite conocer la situación del sector veterinario clínico español.
dirigida a recopilar datos de 5.000 gatos con el objetivo de avanzar en el conocimiento del bienestar felino y mejorar su calidad de vida. La participación en este estudio está abierta a todos los interesados, que pueden acceder a la plataforma Mercury Challenge (https://mercurychallenge.ceva.com/es) para comenzar a rastrear la hipertensión, conocida como el “asesino silencioso” de los gatos. Esta enfermedad debe ser monitoreada anualmente a partir de los 7 años de edad. El estudio Mercury Challenge, llevado a cabo por Ceva Salud Animal en más de 20 países, reveló que hasta el 40 % de los gatos mayores de 7 años padecen hipertensión.
Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.
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LETI Pharma ofrece una herramienta para escoger la mejor prueba diagnóstica de leishmaniosis LETI Pharma pone a disposición de los profesionales veterinarios una herramienta para escoger la mejor prueba diagnóstica de leishmaniosis en función de la época del año y de la región de España. En su web (https://saludanimal.leti.com/es) hay disponible información muy útil sobre si se puede hacer un test rápido o es necesario un test cuantitativo, de mayor sensibilidad, según el mes y la provincia. La leishmaniosis es una enfermedad endémica potencialmente mortal y una zoonosis emergente que cada vez se diagnostica más incluso en zonas donde hace años no estaba presente. LETI Pharma pone a disposición de los centros veterinarios materiales físicos y digitales para ayudar a concienciar al tutor sobre la necesidad de aplicar todas las herramientas de prevención a su alcance.
Veterindustria, Defensa y los Decanos de Veterinaria renuevan su colaboración La renovación del convenio de colaboración entre la patronal Veterindustria, el Ministerio de Defensa y la Conferencia de Decanos y Decanas de las Facultades de Veterinaria, permitirá continuar con las actividades conjuntas de carácter académico y de investigación veterinaria en las zonas donde operan nuestras Fuerzas Armadas en el exterior. Estas actividades tienen como objetivo favorecer la cooperación entre la población civil, las organizaciones y agencias y los miembros de nuestros ejércitos, de acuerdo con lo establecido por la Cooperación Cívico Militar (CIMIC), como es servir de enlace, apoyar al entorno civil y el apoyo de éste a las Fuerzas Armadas Españolas, lo que redunda en un mejor cumplimiento de sus misiones y de la imagen de España en el exterior.
Zoetis premia este año a las clínicas veterinarias más #Resvet Zoetis quiere reconocer el compromiso y vocación de mejora de los veterinarios clínicos de animales de compañía y para ello ha institucionalizado los que serán los primeros Premios #Resvet, que contarán con tres categorías diferentes. El Premio Clínica #Resvet Sostenible está dirigido a clínicas que tienen un mayor compromiso con el medioambiente y realizan su práctica diaria de manera sostenible, implementando pautas y procedimientos para cuidar de su comunidad y del entorno en general en este sentido. El Clínica #Resvet Solidaria es un premio para clínicas que tienen un mayor compromiso con la sociedad. El Clínica #Resvet Innovadora está orientado a aquellas iniciativas que en cualquier ámbito resulten innovadoras y diferenciadoras y que estén aún por poner en marcha. Más información en https://cloud.mc.zoetis.com/PremiosResvet.
UNED y Boehringer Ingelheim impulsan un estudio sobre fuentes de estrés y salud laboral Ante las situaciones de estrés y la gran carga laboral de estos profesionales, el Departamento de Psicología Social y de la Organización de la UNED, con el apoyo de Boehringer Ingelheim, ha puesto en marcha el primer estudio científico con una muestra de más de 1.000 profesionales que analiza la situación actual del colectivo. El objetivo es recabar información sobre los factores estresores de la profesión veterinaria en España para poder concienciar al entorno profesional y social, y proponer acciones concretas encaminadas a mejorar el bienestar de los veterinarios. La participación en el estudio está abierta a todos los profesionales sanitarios y disponible en https://forms.gle/2j8gcvmbVXthxZveA. Nº 254 • Diciembre 2023
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Enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral descompensada en un conejo El aumento de la esperanza de vida de los conejos, así como la mejora en los conocimientos y en las técnicas diagnósticas, hacen que en esta especie se detecten cada vez más a menudo enfermedades crónicas y/o degenerativas. Este caso clínico es un ejemplo. Óscar Monge Utrilla1, Andreu Albamonte Rodríguez2, Daniel Mosteiro Díaz2 Responsable del servicio de cardiología del HV Mediterráneo y HV Parla Sur, IVC Evidensia. 2 Corresponsable del servicio de exóticos, HV Mediterráneo, IVC Evidensia. Imágenes cedidas por los autores 1
En portada
Pacientes exóticos • Enfermedad crónica
degenerativa de la válvula mitral descompensada en un conejo • Aspectos clave
En las últimas décadas se ha incrementado el diagnóstico de enfermedades cardiacas en los conejos. Los motivos que han permitido este incremento son: el aumento de la esperanza de vida de los conejos mascota, el avance de los conocimientos sobre las enfermedades presentes en esta especie y las mejoras técnicas de los métodos de diagnóstico1. La detección de anomalías cardiovasculares en esta especie puede ser compleja. Por ejemplo, encontrar anomalías en la auscultación cardiaca puede ser complicado debido a su elevada frecuencia cardiaca. El uso de técnicas avanzadas puede presentar limitaciones técnicas en los centros veterinarios y, además, su precio a veces no es aceptado por los tutores. Sin embargo, cada vez más tutores están dispuestos a invertir más en la salud de sus mascotas, lo que está permitiendo realizar un mayor número de pruebas diagnósticas
A
y un mejor seguimiento de los pacientes hasta edades avanzadas1. El aumento de la esperanza de vida de estos pacientes está permitiendo que observemos en ellos enfermedades crónicas y/o degenerativas, aunque, por el momento, no son diagnosticadas de forma tan habitual como en otras especies. Este es el caso de la enfermedad crónica degenerativa valvular, que en los conejos se da más frecuentemente en la válvula mitral que en la tricúspide2. En los conejos se diagnostican con mayor frecuencia alteraciones del miocardio y en menor proporción enfermedades valvulares, según nuestra experiencia. La enfermedad cardiaca más frecuente es la cardiomiopatía dilatada, pero también se han reportado cardiomiopatía hipertrófica y cardiomiopatía restrictiva3.
Descripción del caso clínico Acude a consulta una coneja enana esterilizada, de 11 años y 1,25 kg, por opacidad ocular derecha de aparición aguda. Durante la realización de la anamnesis los propietarios refieren la aparición de una opacidad de color blanquecino en el ojo derecho y de poliuria.
Exploración En la exploración física se detecta una catarata incipiente en el ojo derecho y
soplo cardiaco en la zona apical cardiaca, con irradiación a ambos hemitórax, ritmo cardiaco regular con un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. En la auscultación pulmonar se detecta la presencia bilateral de crepitaciones húmedas, principalmente en el área dorsocaudal del tórax. La presión arterial sistémica medida en consulta mediante métodos indirectos (monitor oscilométrico) en la arteria safena medial arroja valores de 165 mmHg de presión sistólica y 124 mmHg de presión diastólica (valores de referencia: 90-130 mmHg presión arterial sistólica y 80-90 mmHg presión arterial diastólica)4.
En los conejos se diagnostican con mayor frecuencia alteraciones del miocardio y en menor proporción enfermedades valvulares, según nuestra experiencia. Análisis En el análisis de orina se aprecian isostenuria y proteinuria con sedimento inactivo. Se realiza un análisis sanguíneo para la evaulación hematológica y bioquímica del paciente y se detectan como hallazgos reseñables: leve leucopenia, linfopenia, descenso de creatinina e hiperglobulinemia.
B
de la enfermedad hemorrágica en conejos • Enfermedad del pico
y las plumas en aves psitácidas, a propósito de dos casos clínicos • Métodos actuales de
extracción sanguínea en tortugas
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Figura 1. A) Radiografía torácica laterolateral derecha, en la que se observa un aumento de la silueta cardiaca con elevación de la tráquea. Aumento de la radiodensidad de forma leve en el área perihiliar (patrón intersticial leve) y aumento de radiodensidad de los bronquios (patrón bronquial crónico). B) Radiografía torácica ventrodorsal donde se observa un aumento de la silueta cardiaca y de la radiodensidad de los bronquios (patrón bronquial crónico).
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A
B
Figura 2. A) Vista ecocardiográfica paraesternal derecha 4 cámaras durante la diástole ventricular con detalle de las valvas de la válvula mitral, que se observan engrosadas e irregulares. B) Misma imagen durante la sístole ventricular donde se aprecia un leve prolapso de las valvas hacia el atrio izquierdo.
Se incluye, además, un estudio serológico para Encephalitozoon cuniculi con título positivo para IGG (1:640) y negativo para IGM, proteinograma con descenso del coeficiente A/G e incremento de gammaglobulinas.
Pruebas de imagen En la radiografía torácica se observa la presencia de cardiomegalia con aumento en las áreas de proyección del atrio y el ventrículo izquierdos principalmente, desplazamiento dorsal de la tráquea y presencia de patrón intersticial leve perihiliar. Debido a estos hallazgos se decide realizar una ecocardiografía para investigar patologías cardiacas.
tación leve del atrio derecho secundario a la presencia de insuficiencia tricúspide moderada por fallo en la coaptación de las valvas tricúspides, que se encuentran engrosadas. La función sistólica se encuentra mantenida, pero en el límite inferior de la especie y raza. La evaluación de la función diastólica es compleja debido a la fusión de los puntos E y A mitrales por la alta frecuencia cardiaca del paciente, aunque podemos determinar que se encuentra alterada, ya que la velocidad de la onda resultante de la fusión de los puntos E y A mitral se encuentra elevada para la especie del paciente, lo que es compatible con la presencia de un patrón transmitral
En la exploración física se detecta una catarata incipiente en el ojo derecho y soplo cardiaco en la zona apical cardiaca, con irradiación a ambos hemitórax, ritmo cardiaco regular con un aumento de la frecuencia cardiaca (275 latidos por minuto) y respiratoria. Ecocardiográficamente observamos las valvas mitrales engrosadas e irregulares en su extremo libre, lo que ocasiona un fallo en la coaptación, prolapso hacia el atrio izquierdo y un jet de insuficiencia excéntrico. Se aprecia dilatación del atrio izquierdo moderada con una ratio aorta/ atrio izquierdo de 1.81 y dilatación secundaria del ventrículo izquierdo con hipertrofia excéntrica. En cuanto a las cámaras cardiacas derechas, encontramos una dila-
restrictivo. La arteria pulmonar presenta una anatomía normal y sin alteraciones en el flujo cuando la estudiamos tanto con el Doppler color como espectral. La aorta, sin embargo, presenta una anatomía ecocardiográfica mantenida, pero con la presencia de una leve insuficiencia concéntrica de la cual no se puede determinar la velocidad real mediante el estudio ecocardiográfico.
Ecocardiográficamente observamos las valvas mitrales engrosadas e irregulares en su extremo libre, lo que ocasiona un fallo en la coaptación, prolapso hacia el atrio izquierdo y un jet de insuficiencia excéntrico. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial ecocardiográfico, por tanto, es una enfermedad crónica degenerativa mitral y tricúspide o endocarditis en válvulas atrioventriculares. El diagnóstico más probable, por los signos clínicos del paciente, es la degeneración crónica de las válvulas atrioventriculares con dilatación de las cámaras cardiacas izquierdas.
Diagnóstico En función de todas las pruebas realizadas se llega al diagnóstico de una enfermedad crónica degenerativa mitral descompensada compatible con un estadio C y degeneración crónica de la válvula tricúspide en un estadio B15, adaptando la nomenclatura utilizada para esta enfermedad en otras especies como la canina.
Discusión Según la bibliografía consultada, las patologías cardiovasculares no son tan frecuentes en esta especie como en perros y en gatos6, o al menos no es diagnosticada con la misma frecuencia. En estudios recientes se ha visto que la prevalencia de enfermedad cardiovascular en conejos es del 2,6 %7.
En los exámenes radiológicos de estos pacientes los hallazgos más frecuentes son: cardiomegalia (48 %), efusiones peritoneales (30 %) y efusiones pleurales (28 %). En nuestro paciente no se realizó un examen electrocardiográfico, pero los hallazgos más habituales en los pacientes de esta especie son las arritmias supraventriculares7. Según los estudios consultados, los hallazgos más frecuentes detectados mediante el uso de la ecocardiografía son: alteraciones valvulares compatibles con enfermedades degenerativas valvulares (40 %), disfunción sistólica asociada a cardiomiopatía dilatada (18 %), alteraciones miocárdicas inespecíficas compatibles con cardiomiopatías sin clasificar (10 %), disfunción diastólica restrictiva sin hipertrofia miocárdica compatible con cardiomiopatía restrictiva (8 %) y disfunción diastólica grave con hipertrofia miocárdica compatible con cardiomiopatías hipertróficas (5 %)7. Estos hallazgos difieren con lo observado en la experiencia de los autores y con los resultados de estudios anteriores consultados. Esto puede ser debido a que, al aumentar la esperanza de vida de nuestros pacientes, se incremente la prevalencia de enfermedades de tipo crónico y/o degenerativo,
En función de todas las pruebas realizadas se llega al diagnóstico de una enfermedad crónica degenerativa mitral descompensada compatible con un estadio C y degeneración crónica de la válvula tricúspide en un estadio B15.
Figura 3. Vista ecocardiográfica paraesternal derecha 4 cámaras, en la que observamos la insuficiencia mitral mediante el uso del Doppler color. Nº 254 • Diciembre 2023
Los signos clínicos relacionadas con patologías cardiacas más frecuentes en lagomorfos observados en consulta incluyen: soplo cardiaco (42 %), arritmia (37 %), taquipnea o disnea (22 %), hiporexia o anorexia (22 %) y debilidad muscular (15 %)7. Se puede observar, como ocurre en la especie felina, que no siempre los pacientes con patologías cardiacas presentan soplo a la auscultación. Esto puede deberse a que no se produzca un flujo turbulento lo suficientemente grande como para ser detectado mediante la auscultación o a que la alta frecuencias cardiaca que presenta esta especie de forma fisiológica dificulte su detección.
como son principalmente las alteraciones valvulares. La media de edad de presentación de enfermades cardiacas para esta especie es de 4,4 años7,8 y, a pesar de que se sospecha que las razas grandes pueden padecerla de manera más frecuente, en la literatura se reportan más casos en razas pequeñas de una media de 1,7 kg. No obstante, es cierto que estas razas son más frecuentes como mascota que las gigantes. La esperanza de vida de los pacientes diagnosticados con enfermedades cardiacas oscila entre 1 y 2.353 días con una media de supervivencia de 306 días7. Esta gran variabilidad en el tiempo de
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Figura 4. Doppler espectral realizado en la válvula mitral desde la vista paraesternal izquierda apical 4 cámaras donde evaluamos la insuficiencia mitral. En este caso se encuentra subestimada debido a la dirección excéntrica del jet regurgitante.
supervivencia se debe a que no se especifica la gravedad de la enfermedad cardiaca en el momento del diagnóstico, aunque podemos suponer que cuanto mayor es gravedad menor es el tiempo de supervivencia. En nuestro caso se presentó en consulta un paciente de avanzada edad por un problema oftalmológico. Sin embargo, gracias al examen físico completo realizado, en concreto, la auscultación torácica en la que se detectó un soplo cardiaco y ruidos respiratorios anómalos, comenzamos a sospechar de la presencia de una patología cardiorrespiratoria. Los hallazgos radiológicos con cardiomegalia y presencia de patrón intersticial pulmonar, junto al aumento de la presión arterial sistémica y la evaluación de la anatomía y funcionalidad cardiaca mediante la ecocardiografía, nos permitieron llegar al diagnóstico definitivo de enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral descompensada que ocasionaba signos de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda. En función de los resultados de las pruebas complementarias se instauró un tratamiento para la enfermedad cardiaca con pimobendan (0,25 mg/kg cada 12 horas vía oral) y furosemida (0,5 mg/kg cada 12 horas vía oral). Dado el resultado del análisis de orina y de la medición de presión arterial, añadimos benacepril (0,5 mg/kg cada 12 horas).
Figura 5. Vista ecocardiográfica paraesternal derecha, eje corto a la altura de la aorta y atrio izquierdo. Realizamos la medición de la ratio atrio izquierdo/aorta obteniendo un valor superior al específico para la especie del paciente.
• Con respecto al benacepril, se añadió al tratamiento como parte de la terapia de la insuficiencia cardiaca congestiva, pero también para el control de hipertensión arterial que presentaba el paciente y para el control de la proteinuria encontrada. La dosis recomendada para este fármaco es de 0,25-0,5 mg/kg cada 12 o 24 h vía oral9,10. Su uso en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva debe ponerse en duda, como ocurre en los pacientes caninos y felinos11,12. • Por último, pimobendan es el fármaco utilizado incluso en estadios preclínicos en la enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral en la especie canina y su uso se apoya en estudios importantes como el estudio EPIC13. Sin embargo, no existen estudios de su utilidad clínica en los lagomorfos, de manera que se usa de forma extrapolada de la especie canina desde estadios preclínicos en esta enfermedad. Se utilizan dosis de 0,1-0,3 mg/kg cada 12 o 24 horas por vía oral9,10; es necesario revaluar esta dosificación, ya que en un estudio farmacocinético realizado en 2022 utilizaron dosis de 2 mg/kg y observaron que la concentración plasmática era más baja que las reportadas en el paciente canino y felino, pero con una vida media plasmática más larga14. Tras la instauración del tratamiento farmacológico se consiguió una corrección del valor del UPC y un descenso de la pre-
Los signos clínicos relacionadas con patologías cardiacas más frecuentes en lagomorfos observados en consulta incluyen: soplo cardiaco (42 %), arritmia (37 %), taquipnea o disnea (22 %), hiporexia o anorexia (22 %) y debilidad muscular (15 %)7. La terapia farmacológica utilizada en la insuficiencia cardiaca congestiva en esta especie ha sido evaluada de diferentes formas según el fármaco del que hablemos: • En el caso de la terapia diurética, la furosemida es un fármaco utilizado en gran variedad de especies y su dosificación ha sido evaluada de forma empírica principalmente, utilizando dosis de 0,3 a 2 mg/kg cada 8 o 12 horas por vías intravenosa, intramuscular o subcutánea y posteriormente dosis de 1-4 mg/kg cada 8 o 12 horas por vía oral según gravedad del paciente9,10. En nuestro caso, con una dosis de 0,5 mg/kg cada 12 horas por vía oral pudimos controlar la sintomatología del paciente, ya que realmente se detectó de forma muy temprana gracias a la exploración física. Nº 254 • Diciembre 2023
sión arterial sistémica a valores fisiológicos para el paciente (120 mmHg de presión arterial sistólica y 78 mmHg de presión arterial diastólica). En la última revisión, dos meses después de la última visita, se observó una mejoría clínica del paciente con disminución de la frecuencia respiratoria y mejoría de la auscultación pulmonar. Al realizar un análisis sanguíneo para evaluar la funcionalidad renal, entre otras cosas se tuvo que ajustar la dosis de la terapia diurética por un aumento leve del valor de la creatinina. Se realizará seguimiento del paciente para estudiar la evolución de los valores de funcionalidad renal y control radiológico. Al observarse una evolución favorable, en la que el paciente no ha dejado de comer en ningún momento y mantiene su actividad habitual, para la propietaria es
En nuestro paciente no se realizó un examen electrocardiográfico, pero los hallazgos más habituales en los pacientes de esta especie son las arritmias supraventriculares7. relativamente fácil la administración de la mediación prescrita. A pesar de que la enfermedad cardiaca no es muy prevalente para esta especie según la bibliografía actual consultada1,3,7,8, se recomienda realizar una exploración física completa con las pruebas complementarias oportunas y tenerlas en cuenta especialmente en conejos adultos o de edad avanzada, principalmente con signos compatibles tales como soplo, arritmia, taquipnea o disnea, hiporexia o anorexia y debilidad muscular. Además, se deberían evaluar otras alteraciones cardiovasculares, como la hipertensión arterial sistémica, que al igual que en otras especies puede causar alteraciones secundarias en otros órganos como los riñones u ojos15, por lo que no podemos descartar por completo que en nuestro paciente la hipertensión arterial sistémica haya sido la causa primaria de la proteinuria. Como hemos explicado anteriormente, gran parte del tratamiento de estas pato-
logías en el conejo se extrapola de perros y gatos, de modo que son necesarios más estudios para evaluar la utilidad clínica de los tratamientos administrados. Del mismo modo, las presentaciones de los fármacos más usados están preparadas para dichas especies y es necesario en muchos casos adaptarlas mediante fraccionamientos o dilución para poder administrarlas en la mayoría de especies que conforman los nuevos animales de compañía. Podemos concluir que, debido al aumento en la esperanza de vida de los pacientes de esta especie y, por tanto, como consecuencia del esperado incremento en la prevalencia de enfermedades cardiacas, es necesario el desarrollo de estudios tanto desde el punto de vista clínico como farmacológico para poder afrontar las enfermedades cardiacas en los conejos con la misma seguridad que en otras especies como los perros, donde la enfermedad crónica degenerativa de la válvula mitral cuenta con estudios muy avanzados.
Bibliografía: 1. Jekl V, Agudelo CF, Hauptman K. Cardiology in Rodents, Rabbits, and Small Exotic Mammals-Diagnostic Workup. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2022;25(2):503-524 2. Giannico AT, Lima L, Lange RR, Froes TR, Montiani-Ferreira F. Proven cardiac changes during death-feigning (tonic immobility) in rabbits (Oryctolagus cuniculus). J Comp Physiol A Neuroethol Sens Neural Behav Physiol. 2014;200(4):305-310 3. J. Orcutt C, L. Malakoff R. Cardiovascular Disease. Ferrets, Rabbits, and Rodents. 2020:250–7. doi: 10.1016/B9780-323-48435-0.00019-8. 4. Comolli J, d“Ovidio D, Adami C, Schnellbacher R. Technological Advances in Exotic Pet Anesthesia and Analgesia. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2019;22(3):419-439. 5. Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, et al. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1127-1140. 6. Müller K, Mancinelli E. Cardiology in Rabbits and Rodents-Common Cardiac Diseases, Therapeutic Options, and Limitations. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2022;25(2):525-540. 7. Ozawa S, Guzman DS, Keel K, Gunther-Harrington C. Clinical and pathological findings in rabbits with cardiovascular disease: 59 cases (2001-2018). J Am Vet Med Assoc. 2021;259(7):764-776 8. Heatley JJ. Cardiovascular anatomy, physiology, and disease of rodents and small exotic mammals. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2009;12(1):99-vii. 9. Fitzgerald BC, Dias S, Martorell J. Cardiovascular Drugs in Avian, Small Mammal, and Reptile Medicine. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2018;21(2):399-442. 10.Carpenter, J. W. Chapter 10: Rabbits. Pag 838-877. Exotic Animal Formulary, 6e. St Louis, MO: Elsevier Saunders. 11.Wess G, Kresken JG, Wendt R, et al. Efficacy of adding ramipril (VAsotop) to the combination of furosemide (Lasix) and pimobendan (VEtmedin) in dogs with mitral valve degeneration: The VALVE trial. J Vet Intern Med. 2020;34(6):2232-2241. 12.King JN, Martin M, Chetboul V, et al. Evaluation of benazepril in cats with heart disease in a prospective, randomized, blinded, placebo-controlled clinical trial. J Vet Intern Med. 2019;33(6):2559-2571. 13.Boswood A, Häggström J, Gordon SG, et al. Effect of Pimobendan in Dogs with Preclinical Myxomatous Mitral Valve Disease and Cardiomegaly: The EPIC Study-A Randomized Clinical Trial. J Vet Intern Med. 2016;30(6):17651779. 14.Ozawa SM, Guzman DS, Hawkins MG, et al. Pharmacokinetics of pimobendan following oral administration to New Zealand White rabbits (Oryctolagus cuniculus). Am J Vet Res. 2022;83(4):356-363. 15.Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, Jepson RE, Papich M, Stepien RL, Syme HM. ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2018 Nov;32(6):1803-1822.
30 EN PORTADA / Pacientes exóticos
Aspectos clave de la enfermedad hemorrágica en conejos La implantación de protocolos de inmunización correctos es fundamental para prevenir la enfermedad hemorrágica del conejo, una patología altamente contagiosa para la cual no existe un tratamiento específico y cuyas últimas serovariedades detectadas son, además, altamente variables antigénicamente. Alicia Romero Solís, María Jesús Martín Ruiz-Valdepeñas Veterinarias AniCura Bormujos Clínica Veterinaria Imágenes cedidas por las autoras
La enfermedad hemorrágica (EH) de los conejos es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa. No obstante, no es una zoonosis y, por tanto, no afecta a la especie humana. Está causada por un virus de la familia Caliciviridae, subtipo Leporidae. Originariamente apareció en Europa alrededor de 1984 y afectaba a conejos domésticos y silvestres, fundamentalmente.
infectados (mediante secreciones como orina, heces, sangre, mucosidad), por insectos o fómites (tales como material de matadero, material veterinario, personal veterinario, personal de granja, etc.)2. Este virus tiene la capacidad de resistir en distintos ambientes (también resiste a la congelación), por lo que los riesgos de transmisión, incluso cuando se dan saltos geográficos, son altos, sobre todo en lo que respecta a conejos destinados a consumo. Hoy en día se dispone de vacunas completas inactivadas para las cepas detectadas, por lo que la vacunación de todos los animales es necesaria para prevenir y frenar la extensión de la enfermedad.
Este virus tiene la capacidad de resistir en distintos ambientes (también resiste a la congelación), por lo que los riesgos de transmisión, incluso cuando se dan saltos geográficos, son altos. Hasta el año 2010 se conocía una serovariedad que era bien controlada gracias a su baja variabilidad antigénica y a la importante implantación de las vacunas inactivadas tanto en animales de granja como en animales domésticos1. Sin embargo, en 2011 se produjeron varios focos atípicos de la enfermedad en España, en concreto en Navarra, Aragón y Cataluña, y se detectaron en granjas dos serovariedades: RHDV tipo 1 y RHDV tipo 2. Estas serovariedades nuevas son muy variables antigénicamente y contagiosas (lo que generó una alta morbilidad y mortalidad entre los conejos) y afectan también a especies del género Lepus. Dicha situación obligó a modificar la estrategia preventiva, con nuevas vacunas que hicieran frente a estas nuevas variedades del virus. La transmisión del virus se puede producir por contacto directo con animales
Aspectos clínicos Clínicamente, la enfermedad hemorrágica produce variados signos y síntomas, que dependen de la edad del paciente. Son de diversa gravedad y algunos de ellos, muy poco significativos y evidentes, por lo que en ocasiones pasan desapercibidos. Los signos y síntomas visibles también pueden ser variables. Entre ellos, la fiebre (>41° C), taquicardia, taquipnea, alteraciones neurológicas como opistótonos, ataxia, convulsiones, signos de inflamación de los genitales, hematuria, ictericia, petequias, secreción nasal espumosa, epistaxis, etc. Los diferentes síntomas y su presentación, así como la mortalidad, dependen también de la variante vírica. En el caso de la cepa clásica RHD1, solo descrita en el conejo europeo, la presentación es muy variable:
La enfermedad hemorrágica produce variados signos y síntomas, que dependen de la edad del paciente. Son de diversa gravedad y algunos de ellos, muy poco significativos y evidentes, por lo que en ocasiones pasan desapercibidos. • En la forma hiperaguda puede presentarse la muerte de manera súbita sin síntomas previos. • En la forma aguda suelen aparecer pirexia, taquicardia, taquipnea, letargo y muerte en 48-72 h. • En la forma subaguda se produce ictericia debido a un fallo hepático progresivo. En animales adultos, la mortalidad puede ser del 70 al 90 %; es menos grave en animales de 6 a 8 semanas y pueden no infectarse los gazapos menores de 30 días. En caso de hacerlo, estos últimos podrían no desarrollar la enfermedad, pero sí excretar el virus. La nueva variante RHDV2 se ha descrito tanto en conejo europeo como en el género Lepus (liebres), con una presentación más subaguda o crónica. En gazapos de menos de 30 días produce la muerte en un 80 % de las ocasiones, mientras que en los adultos varía de un 30 a un 40 %.2
factores de la coagulación como el V y el VII, entre otros. En la clínica diaria de exóticos es complicado hacer un diagnóstico ante mortem de la enfermedad ya que, cuando aparecen signos, son poco específicos. Eso, unido a que la mortalidad a veces es aguda, hace que no sea posible reaccionar a tiempo. La técnica adecuada para el diagnóstico sería la PCR en sangre u otros fluidos, así como la biopsia de tejidos dañados como, por ejemplo, del hígado. Post mortem, en una necropsia, podrían evidenciarse necrosis por coagulación en el parénquima hepático, trombos renales y pulmonares.2
Manejo terapéutico No existen tratamientos específicos para la enfermedad hemorrágica en conejos. El tratamiento que solemos emplear es sintomático: estabilización del paciente,
En animales adultos, la mortalidad puede ser del 70 al 90 %; es menos grave en animales de 6 a 8 semanas y pueden no infectarse los gazapos menores de 30 días. En caso de hacerlo, estos últimos podrían no desarrollar la enfermedad, pero sí excretar el virus.
Diagnóstico En el caso de los animales afectados, analíticamente se observa un aumento de las enzimas hepáticas, azotemia, hiperbilirrubinemia, hiperlipidemia, hipoglucemia, incremento de los tiempos de coagulación y disminución de algunos
fluidoterapia, antipiréticos, antihemorrágicos, alimentación forzada, etc. Además, hay algunos datos de terapias novedosas, como el uso de melatonina para el tratamiento del daño hepático3.
Conclusiones Debido a que las pruebas laboratoriales de determinación directa del virus no son inmediatas y a que, en numerosas ocasiones, los cuidadores deciden no realizarlas por la elevada mortalidad, la experiencia en diagnóstico no es muy amplia. A pesar de contar con vacunas efectivas frente a ambas cepas del virus, aún hoy, del total de conejos que vemos por diferentes motivos en la clínica (muchos ellos, remitidos por clínicas que no son especialistas) solo alrededor de un 38 % han sido vacunados con protocolos de inmunización correctos y revacunados anualmente con vacunas adecuadas para prevenir la enfermedad hemorrágica4.
Bibliografía:
Figura 1. Petequias en pabellón auricular. Nº 254 • Diciembre 2023
Figura 2. Edema del prepucio y el pene y petequias en testículos.
1.- Ministerio de agricultura, Pesca y Alimentación, mapa.gob.es)¡ 2-. Kerr PT, Donelly Tm.Viral Infections of Rabbits, Vet Clin North Am 2013 3.- Protective effects of melatonin in an animal model of fulminant hepatic failure of viral origin. Universidad de León, España, 2012 4.- AniCura Bormujos Clínica Veterinaria, datos porcentuales WINVET e imágenes tomadas en la propia clínica.
AGENDA
Formación:
Posgrado en Clínica de Felinos ISVPS General Practitioner Certificate in Feline Practice ■ Inicio: enero de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Ecografía de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Small Animal Ultrasound ■ Inicio: enero de 2024 ■ Lugar: online/Madrid Posgrado en Medicina de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Small Animal Medicine ■ Inicio: febrero de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Odontología y Cirugía Oral ISVPS General Practitioner Certificate in Small Animal Dentistry and Oral Surgery ■ Inicio: 16 de febrero de 2024 ■ Lugar: Madrid Posgrado en Anestesia de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Anaesthesia ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online/Madrid
Posgrado en Oftalmología de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Ophthalmology ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Neurología de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Neurology ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Cardiología de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Cardiology ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online Posgrado Avanzado en Ecografía ISVPS General Practitioner Advanced Certificate in Ultrasound ■ Inicio: 21 de marzo de 2024 ■ Lugar: online/Madrid Posgrado Avanzado de Cirugía Ortopédica ISVPS General Practitioner Advanced Certificate in Small Animal Orthopaedics Surgery ■ Inicio: 22 de marzo 2024 ■ Lugar: Madrid Posgrado en Cirugía de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Small Animal Surgery ■ Inicio: 1 de abril de 2024 ■ Lugar: Madrid ■ Inicio: abril de 2024 ■ Lugar: online/Madrid
■ Inicio: abril de 2024
■ Lugar: online/Barcelona
Posgrado en Fisioterapia de Pequeños Animales ISVPS General Practitioner Certificate in Small Animal Physioterapy ■ Inicio: 13 de abril de 2024 ■ Lugar: Madrid Posgrado en Quiropráctica Animal ■ Inicio: 19 de abril de 2024 ■ Lugar: online/Madrid Posgrado Avanzado de Cirugía Tejidos Blandos ISVPS General Practitioner Advanced Certificate in Small Animal Sof Tissue Surgery ■ Inicio: 3 de mayo de 2024 ■ Lugar: Madrid Posgrado en Diagnóstico por Imagen ISVPS General Practitioner Certificate in Diagnostic Imaging ■ Inicio: 6 de mayo de 2024 ■ Lugar: online/Madrid Programa en Cirugía de Pequeños Animales para ATVS ISVPS Veterinary Paraprofessional Certificate in Surgery ■ Inicio: 11 de mayo de 2024 ■ Lugar: online Programa en Fisioterapia para ATVs ISVPS Veterinary Paraprofessional Certificate in Physioteraphy ■ Inicio: 18 de mayo de 2024 ■ Lugar: Madrid
Programa en Anestesia para ATVS ISVPS Veterinary Paraprofessional Certificate in Anaesthesia ■ Inicio: 18 de mayo de 2024 ■ Lugar: online Programa en Emergencias y Cuidados Intensivos para ATVS ISVPS Veterinary Paraprofessional Certificate in Emergency and Critical Care ■ Inicio: 25 de mayo de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Medicina y Cirugía de Urgencia ISVPS General Practitioner Certificate in Emergency Medicine and Surgery ■ Inicio: junio de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Clínica de Animales Exóticos ISVPS General Practitioner Certificate in Exotic Animal Practice ■ Inicio: junio de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Dermatología ISVPS General Practitioner Certificate in Dermatology ■ Inicio: junio de 2024 ■ Lugar: online Para más información: Improve Veterinary Education Tel.: 911 881 568 info.es@improveinternational.com www.improveinternational.com
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Taller de Cirugía Ocular ■ Fecha: 2 de febrero de
2024 ■ Lugar: Murcia ■ Para más información:
https://secive.webflow.io
Iberzoo+Propet 2024 ■ Fecha: del 13 al 15 de
marzo de 2024 ■ Lugar: Madrid ■ Para más información:
www.ifema.es/iberzoo-propet
41 Congreso de AMVAC ■ Fecha: del 13 al 15 de
marzo de 2024 ■ Lugar: Madrid ■ Para más información:
www.amvac.es
XXIII Congreso de Especialidades Veterinarias AVEPA-GTA ■ Fecha: 12 y 13 de abril de
2024 ■ Lugar: Valencia ■ Para más información:
www.avepa.org
34 EN PORTADA / Pacientes exóticos
Enfermedad del pico y las plumas en aves psitácidas, a propósito de dos casos clínicos La presentación y la evolución de esta afección pueden ser variables. Además, pueden coexistir varias patologías, o bien pueden darse enfermedades secundarias a la principal. Por tanto, ante un caso de alteración en plumas o pico será necesario llevar a cabo el máximo de pruebas que el propietario permita realizar. Estel Clopes, Bruna Artero Hospital Veterinari del Mar IVC Evidensia Imágenes cedidas por las autoras
Las alteraciones en el plumaje es uno de los principales motivos por los cuales las psitácidas se presentan en consulta. La enfermedad del pico y las plumas de aves psitácidas es una de las enfermedades que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial del picaje, la distrofia de plumas y las alteraciones de ranfoteca.
Caso clínico 1 Se presentó en la consulta un Agapornis roseicollis macho de 6 años con pérdida de pluma que se había iniciado 2 años antes. Convivía con otro individuo de la misma especie y edad, que no presentaba clínica (figura 1), y ambos eran alimentados con pienso comercial específico para esta especie, mezcla de semillas y fruta y verdura fresca. Fue tratado en otro centro con implantes de acetato de deslorelina pero, aunque estos parecieron dar respuesta inicialmente, no se lograron resultados positivos en la última colocación. En la exploración física presentaba falta de plumas en la zona de cuello, la cola y el interior de las alas. Se realizó un coprológico en el que no se evidenciaron parásitos, un hemograma sin alteraciones destacables y un análisis bioquímico que mostró una leve elevación del ácido úrico, que fue controlado y normalizó en revisiones posteriores (tabla 1). Mediante una radiografía se observó un leve aumento de la silueta hepática (figuras 2A y 2B). También se realizó un cultivo fúngico y microbiológico de las zonas afectadas y no se observó crecimiento. Se obtuvo muestra de secreciones de buche y cloaca para PCR de Chlamydia y se cursó PCR de pluma para detectar Poliomavirus y Circovirus, con resultado positivo a este último.
Figura 1. Paciente del caso 1, afectado por Circovirus que presenta pérdida de pluma, junto a otro ejemplar que convive con él.
Nº 254 • Diciembre 2023
Está causada por un virus hemoaglutinante de ADN sin envoltura de la familia de Circoviridae1 que se excreta a través de las heces y el polvo de pico y pluma. La infección se produce generalmente por ingestión oral o intracloacal, aunque se sospecha que el virus también pueda ser transmitido verticalmente2. Puede afectar a loros, loris y cacatúas, y los individuos jóvenes son los más susceptibles. Es posible encontrar dos presentaciones de la enfermedad: • La aguda afecta principalmente a crías y se desarrolla, de manera rápida, una
depresión asociada a leucopenia, anemia, diarrea verdosa, biliverdinuria y muerte causada por necrosis hepática. También es posible observar fracturas en el cálamo de la pluma en desarrollo y hemorragias intrapulpares3. • La presentación crónica se caracteriza por la aparición de plumas distróficas que sustituyen las plumas normales y una pérdida gradual y generalmente simétrica de las plumas sin la aparición de otros signos clínicos de enfermedad. También es posible observar cambios en la pigmentación de las plumas, defor-
Tabla 1. Resultados de la bioquímica realizada a ambos pacientes y valores de referencia en la especie5. BIOQUÍMICA
Caso clínico 1
Caso clínico 2
Valores de referencia
Ácido úrico (mg/dl)
12,1
6,8
2,5 - 12
Fósforo (mg/dl)
4,0
4,0
2,8 – 4,9
Calcio (mg/dl)
8,2
7,3
7,2 – 10,6
Albúmina (g/dl)
1,2
0,6
0,98 – 1,68
AST(U/L)
245
403
125 - 377
Colesterol (mg/dl)
159
79
95 - 335
Triglicéridos (mg/dl)
192
142
45 - 200
CK (U/L)
402
1710
58 - 337
Caso clínico 2 Acudió a consulta un Agapornis roseicollis de sexo y edad desconocidos, ya que se trataba de un animal rescatado, con herida abierta y sangrado activo causado por un episodio de picaje compulsivo que presentaba desde el inicio de su adopción. No convivía con otros individuos y era alimentado con dieta a base de semillas, pienso con frutas, arroz integral y ocasionalmente semillas de café. Tenía un historial anterior de Giardiosis que se resolvió con tratamiento. Los episodios anteriores de picaje fueron tratados mediante el uso de ivermectina tópica con respuesta parcial. En la exploración física se observó una lesión en la zona de la cola con falta de plumas. Se le hospitalizó para estabilizarlo y llevar a cabo pruebas diagnósticas: un análisis coprológico en el que no se evidenciaron parásitos; un hemograma, sin alteraciones destacables; y bioquímica, que mostró la elevación de la creatina cinasa (CK) y de la aspartato aminotransferasa (AST), controlada y normalizada en revisiones posteriores (tabla 1). En la radiografía se observó también un leve aumento de la silueta hepática (figuras 2C y 2D) y se realizó cultivo microbiológico y fúngico de la zona afectada, en los cuales no se observó crecimiento. Se obtuvo una muestra de secreciones de buche y cloaca para PCR de Chlamydia y se cursó PCR de pluma para detectar Circovirus, que dio resultado positivo. En este caso no fue posible llevar a cabo una PCR de Poliomavirus por limitaciones económicas y se descartó su testaje por sospecha clínica y presentación. Durante las 11 semanas posteriores a la detección de Circovirus, el animal no mostró signos de enfermedad ni afectaciones secundarias, pero se produjeron dos episodios de lesiones graves por picaje, de forma que aumentaron las zonas de plumas afectadas. Pasado este periodo, el animal se presentó a consulta por apatía y signos respiratorios y se diagnosticó una infección por Giardia y patrón pulmonar, por lo que se instauró tratamiento.
maciones en uñas y ranfoteca, en el cual se producen elongaciones, ulceraciones, líneas de fractura y desprendimientos4.
Diagnóstico diferencial Cuando una psitácida se presenta en la consulta por una alteración en el plumaje o ranfoteca, es necesario realizar una serie de pruebas para descartar varias patologías que pueden causar este tipo de afecciones. Inicialmente, se recomienda realizar una radiografía y analítica completa, que permitan descartar principalmente alteraciones metabólicas. En el caso de las aves de mayor tamaño, la ecografía es una herramienta diagnóstica que también se deberá tener en cuenta. Las hepatopatías pueden ser causa de picaje o alteraciones en ranfoteca y su origen está, generalmente, en la dieta que se ofrece a estas especies, principalmente a base de semillas, que acaban produciendo una hepatomegalia6. Las nefropatías como la gota pueden originar picaje debido al prurito producido por el acúmulo de ácido úrico en ciertas zonas del organismo7. Alteraciones endocrinas como el hipotiroidismo pueden producir una pérdida de pluma bilateral simétrica, aunque se trata de una patología poco frecuente. Una sobreestimulación del sistema reproductor, enfermedades tales como neoplasias o la época de apareamiento pueden generar pérdidas o modificaciones del aspecto normal de las plumas6. El examen microscópico de la pluma y el raspado de la piel nos permiten descartar afectaciones parasitarias y detectar casos de polifoliculitis, una patología poco frecuente pero que cursa con distrofia folicular y prurito. En ciertos casos puede ser necesaria la realización de biopsias para descartar afectaciones neoplásicas, entre otras8. Los cultivos bacterianos y fúngicos nos permiten descartar afectaciones primarias o frecuentemente secundarias de la piel e instaurar un tratamiento adecuado. A nivel vírico, existen distintos patógenos que se deben incluir en el diagnóstico diferencial y que cursan con variedad de sintomatologías, entre ellas afectaciones en piel, plumas y ranfoteca. Generalmente, se recomienda testar a los individuos de Circovirus, Poliomavirus y Chlamydia, aunque en algunos casos puede ser recomendable incluir otros patógenos como, por ejemplo, Bornavirus. Los coprológicos en la clínica aviar suelen llevarse a cabo de manera rutinaria para descartar afectaciones parasitarias y pueden ser recomendables en estos casos, ya que se ha observado episodios de prurito en ninfas (Nymphicus hollandicus) positivas a Giardia8. Las alergias, a pesar de estar poco descritas en la clínica de aves, son alteraciones que considerar dentro del diagnóstico diferencial. Pueden deberse a diferentes
35 35
A
B
C
D
Figura 2. Radiografías de los pacientes de los dos casos clínicos. A) Caso 1: laterolateral. B) Caso 1: ventrodorsal. C) Caso 2: laterolateral. D) Caso 2: ventrodorsal.
agentes etiológicos, tales como aerosoles, productos químicos, agentes infecciosos, entre otros. Su diagnóstico es actualmente complicado, ya que no existen pruebas estandarizadas. Finalmente, y dada la naturaleza e inteligencia de estas especies, es posible atribuir el origen de una afectación en las plumas a problemas psicogénicos. Situaciones de estrés, cambios en el ambiente, falta de enriquecimiento o problemas de comportamiento, son afectaciones que frecuentemente originan picaje en aves mantenidas como mascotas. El diagnóstico se realiza una vez se han descartado las afectaciones patológicas anteriormente descritas8.
Tratamiento No existe actualmente un tratamiento específico para la enfermedad del pico y las plumas de aves psitácidas, por lo que solo es posible administrar tratamiento de soporte cuando se observan afectaciones clínicas secundarias. Aquellos individuos que han desarrollado una enfermedad crónica pueden sobrevivir durante años, incluso manifestando afectaciones en plumas y pico, pero van a ser susceptibles a infecciones secundarias que será necesario controlar y tratar si se presentan3. En los casos clínicos expuestos en este artículo se recomendó realizar un cambio en la dieta, revisiones trimestrales y desparasitaciones y la administración de suplementos nutricionales que reforzaran su sistema inmunológico. Algunos estudios han evaluado la opción de realizar tratamientos mediante la aplicación de inter-
ferón, pero aún no está demostrada su efectividad9. Actualmente no existe ninguna vacuna disponible, aunque se ha demostrado la efectividad en vacunas experimentales inactivadas mediante el uso de virus inactivados o proteínas recombinantes10.
Prevención La prevención y el control de la enfermedad van a ser esenciales para evitar nuevos contagios, principalmente en centros dedicados a la cría de psitácidas. Será necesario el testaje de individuos nuevos e instaurar periodos de cuarentena a todos aquellos que se quieran introducir a una población reproductora ya establecida o con individuos mantenidos por particulares y de los cuales se conoce su estado clínico. En la clínica diaria es aconsejable recomendar a los propietarios de psitácidas su testaje rutinario para esta enfermedad, además de otras afectaciones víricas y bacterianas comunes y, en ciertos casos, zoonóticas. En regiones donde existan aves de vida libre positivas a PBDF será necesario aislar al animal de zonas en las cuales se pueda tener un contacto directo con estas o con sus excreciones3. Se trata de un virus con alta resistencia a la temperatura y varios tipos de desinfectantes, por lo que se recomienda el uso de compuestos de peróxido para la desinfección de superficies y jaulas11.
Discusión Cuando una psitácida se presenta en consulta con distrofia de plumas, comportamiento de picaje o alteraciones en ran-
foteca, es necesario añadir al diagnóstico diferencial la enfermedad de pico y plumas, entre otras múltiples patologías para determinar el origen de la afección de estas regiones. Como se ha podido observar en los casos clínicos anteriormente descritos, la presentación y la evolución pueden ser variables: en el primer caso solo se observó la pérdida de plumas sin un picaje claro mientras que, en el segundo caso, el animal cursaba con picaje, autolesiones e infecciones secundarias. Como se puede apreciar en el primer caso, la presentación crónica de la enfermedad comentada puede ser compatible con una buena calidad de vida del animal. En múltiples especies, como es el caso de
loris (Trichoglossus sp.) y eclectus (Eclectus sp.), se han descrito recuperaciones completas de la enfermedad, aunque no ha sido descubierto el mecanismo por el cual se producen las recuperaciones de infecciones subclínicas3. En el caso clínico 1, el individuo positivo a Circovirus convivía con otro individuo que no presentó clínica, pero sería recomendable su testaje. Se sospechó que en algún momento se hubiese podido infectar de la enfermedad por contacto directo con excreciones. En otras ocasiones, como el caso clínico 2, pueden aparecer complicaciones que comprometan el estado de salud del animal, como infecciones secundarias bacterianas, fúngicas o parasitarias, entre otras, de manera secundaria a la infección vírica. Frente a un caso positivo a Circovirus es importante llevar a cabo un control exhaustivo del animal afectado, detectando posibles complicaciones secundarias. La esperanza de vida en casos crónicos puede ser variable y depender en algunos casos de la especie a la cual afecta. En agapornis, la esperanza de vida puede alargarse a años, durante los cuales los afectados mantienen la capacidad para contagiar a otros individuos12. En nuestro caso, el diagnóstico se ha realizado mediante PCR con muestra de plumas, ya que resultó ser la prueba de más fácil acceso. En el diagnóstico de Circovirus mediante PCR, los falsos positivos son raros, aunque los falsos negativos pueden ocurrir con cierta frecuencia, por lo que en algunos casos puede ser recomendable repetir la prueba pasados 90 días3. Existen otros métodos posibles para su diagnóstico, como la inhibición de la hemoaglutinación, que es considerado el mejor método de detección de anticuerpos. Otras técnicas tipo ELISA no suelen ser tan útiles13. Ante un caso de alteración en plumas o pico será necesario cursar el máximo de pruebas que el propietario nos permita realizar, ya que pueden coexistir más de una patología o es posible diagnosticar afectaciones secundarias a la patología principal, tales como infecciones bacterianas o fúngicas secundarias a la dermatitis causada, que va a ser necesario tratar para mejorar el estado del animal. En algunos individuos, las pruebas pueden estar condicionadas a la muestra que es posible obtener. En nuestro caso solo se determinaron los valores bioquímicos que se consideraron más relevantes debido a la limitación de muestra sanguínea por el tamaño del animal. Los problemas psicogénicos son relevantes en estas especies debido a su naturaleza, pero solo es posible atribuir el origen a estos una vez descartadas las patologías anteriormente mencionadas.
Bibliografía: (1) Bassami MR., Berryman D., Wilcox GE., Raidal SR. Psittacine beak and feather disease virus nucleotide sequence analysis and its relationship to porcine circovirus, plant circoviruses, and chicken anaemia virus. Virology. 1998; 249(2):453–459. (2) Ritchie BW, Harrison G, Harrison L. Avian medicine: principles and application. Lakeworth: Wingers Publishing Inc; 1994. (3) Raidal S. Psittacine beak and feather disease. En: Speer B, editor. Current therapy in avian medicine and surgery. Missouri: Elsevier; 2015. p. 51-59. (4) Koski MA. Dermatologic diseases in psittacine birds: an investigational approach. Semin avian exot pet med. 2002; 11(3):105-124. (5) Carpenter JW. Exotic animal formulary. 5th. ed. Missouri: Elsevier; 2018. (6) Ritchie BW. Circoviridae. En: Ritchie BW, editor. Avian viruses: function and control. Florida: Wingers Publishing; 1995. p. 223–252. (7) Phalen DN. Viruses. En: Altman RB, Chubb SL, Dorrestein GM, et al, editores. Avian medicine and surgery. Philadelphia: W. B. Saunders; 1997. p. 281–322. (8) Rubinstein J, Lightfoot T. Feather loss and feather destructive behavior in pet bird. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2014; 17(1):77-101. (9) Hasslung F, Berg M, Allan GM, et al. Identification of a sequence from the genome of porcine circovirus type 2 with an inhibitory effect on IFN-alpha production by porcine PBMCs. J Gen Virol. 2003; 84(11):2937-2945. (10) Raidal SR, Firth GA, Cross GM. Vaccination and challenge studies with psittacine beak and feather disease. Aust Vet J. 1993; 70(12):437-441. (11) Raidal SR, Cross GM. The haemagglutination spectrum of psittacine beak and feather disease virus. Avian Pathol. 1994; 23(4):621-630. (12) Harcourt-Brown N, Chitty J. BSAVA manual of psittacine birds. 2nd. ed. Quedgeley, Gloucester: British small animal veterinary association; 2005. (13) Raidal SR, Sabine M, Cross GM. Laboratory diagnosis of psittacine beak and feather disease by hemagglutination and hemagglutination inhibition. Aust Vet J. 1993; 70(4):133-137. Nº 254 • Diciembre 2023
36 EN PORTADA / Pacientes exóticos
Métodos actuales de extracción sanguínea en tortugas Este trabajo recoge las 12 principales vías de extracción sanguínea que existen en los distintos tipos de tortugas: seno cervical dorsal, plexo occipital, vena subcarapacial, vena yugular, plexo braquial, vena interdigital, intracardiaca, vena marginal costal, plexo venoso femoral, vena coccígea dorsal, vena coccígea lateral y vena coccígea ventral. Albert Martínez Silvestre DVM, MSc, PhD, Dipl ECZM (Herpetology), Acred. AVEPA (Animales Exóticos) Director Científico CRARC (Centro de Recuperación de Anfibios y Reptiles de Cataluña) 08783 Masquefa, Barcelona El autor desea agradecer la colaboración de Joaquim Soler, Xavier Sánchez, Lidia Martínez y Zuleika Alonso (CRARC, Masquefa) y Lucia Garrido (CRAM, Prat de Llobregat) por su colaboración en la toma de las fotografías aquí presentadas.
Una de las pruebas que proporciona más información con un mínimo aparataje o esfuerzo es el análisis sanguíneo. Con una mínima cantidad de sangre se puede realizar un análisis hematológico, un frotis sanguíneo y la determinación de parámetros bioquímicos. Además, se puede usar la sangre en estudios genéticos, toxicológicos, hormonales, etc. Por ello en la clínica de animales exóticos la analítica sanguínea es una práctica muy realizada (Maceda Veiga et al. 2015). Entre los reptiles, los quelonios suponen una parte importante de nuestros pacientes.
En consecuencia, debemos tener un conocimiento básico de su manejo clínico. En este artículo desglosamos los métodos de toma de muestras sanguíneas actualmente aceptados o descritos en la bibliografía científica. Para la extracción sanguínea en tortugas debe tenerse en cuenta que hay sistemas que aparecen en algunas publicaciones antiguas que actualmente no son válidos, ya que son considerados obsoletos por atentar contra la vida del animal, ser dolorosos o demasiado estresantes. Estos son: decapitación, punción intracardiaca por trepanación del plastrón o amputación de dedos.
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Metodología
Metodología
De elección en tortugas marinas y algunas especies de agua (género Phrynops). Se practica un acceso postoccipital lateral a las vértebras cervicales (figura 1).
Existen dos opciones: • Sacar la cabeza y mantenerla en ángulo de 90o con el plastrón. Puncionar bajo la cresta occipital. Entrar la aguja realizando presión negativa para evitar pasar de largo el plexo (figura 2). • Sacar la cabeza y, sin hacer ese ángulo de 90° con el plastrón, mantenerla recta al cuello. Entrar la aguja centrada en dirección rostral y subcutánea, aspirando, hasta que se punciona el flexo (figura 3).
Seno cervical dorsal Descrito en Owens& Ruiz, 1980; Da Silva et al., 2012.
Pros Útil en extracción de muestra abundante. En tortugas marinas es sencillo, ya que no pueden esconder la cabeza como el resto de las tortugas.
Contras
Plexo occipital Descrito en Martínez-Silvestre et al., 2002.
Figura 2. Punción del plexo occipital en un galápago de Florida (Trachemys scripta) mediante un acceso paralelo a cresta occipital.
Permite la extracción en neonatos (único método viable) y de elevadas cantidades de sangre si es necesario. Permite introducir anestésicos en sacrificios humanitarios y rápidos. Figura 1. Punción del seno cervical dorsal en una tortuga boba marina (Caretta caretta).
Contras Peligrosamente cerca del encéfalo. Hay riesgo de inflamación encefálica. Si ocurre, la tortuga empieza a caminar en círculos y descoordinada. En ese caso se debe tratar con antinflamatorios durante casi 2 meses.
Figura 3. Punción del plexo occipital en un galápago de Florida (Trachemys scripta) mediante un acceso paralelo a la piel.
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Metodología
Metodología
Pinchar en el punto dorsal donde se unen la piel y el caparazón, por dentro del orificio donde la tortuga esconde la cabeza (figura 4). Antes de la punción, puede doblarse la aguja unos 45° para facilitar el acceso entre las placas nucales del caparazón.
Con la cabeza en total extensión, realizar un ligero giro axial del cuello unos 30° (figura 5). Si se realiza una presión digital en la base del cuello puede favorecerse una cierta ingurgitación de la vena, lo que permite detectarla más fácilmente. Pinchar entre el límite craneal y la mitad del cuello. No penetrar mucho, ya que es prácticamente subcutánea.
Seno subcaparacial
Vena yugular
Descrito en Hernández-Divers& Hernández-Divers, 2002.
Pros Es muy fácil obtener sangre de este punto en tortugas de tierra. Pueden sacarse grandes volúmenes.
Descrito en Lawrence,1985.
Pros
Figura 4. Punción del plexo subcarapacial en un galápago de Florida (Trachemys scripta).
En tortugas de agua el riesgo de contaminación con linfa es muy elevado.
Nº 254 • Diciembre 2023
Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/ argos/bibliografias/extraccion254.docx
Pros
En tortugas no marinas es más difícil dado que esconden la cabeza. Inclinando la cabeza sobre el plastrón puede accederse a las venas yugulares externas en las tortugas de agua del género Phrynops.
Contras
Los 12 lugares de venopunción para extracción sanguínea en tortugas aceptados actualmente y publicados hasta la fecha son los siguientes (de craneal a caudal): seno cervical dorsal, plexo occipital, vena subcarapacial, vena yugular, plexo braquial, vena interdigital, intracardiaca, vena marginal costal, plexo venoso femoral, vena coccígea dorsal, vena coccígea lateral y vena coccígea ventral.
Figura 5. Punción de la vena yugular en una tortuga mora
Nunca se contamina con linfa, por (Testudo graeca). lo que es el punto de menor hemodilución. Es fácil de hacer en tortugas de tierra.
Contras Puede producirse un hematoma postextracción. Difícil de practicar en tortugas de agua.
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Metodología
Metodología
Metodología
Con la extremidad anterior extendida y cruzándose sobre la cara de la tortuga, deja la cara ventral al descubierto. En esa misma cara y cercano a la articulación humero-radial, debemos introducir la aguja con un acceso subcutáneo. Cerca de esa articulación encontraremos un pequeño plexo donde recoger la muestra (figura 6).
Se trata de pinchar entre el segundo y el tercer dedo de la extremidad anterior, ligeramente dorsal, accediendo a la vena interdigital (figura 7).
Evitar siempre la trepanación del plastrón. Acceder mediante acceso paralelo a las placas gulares con la cabeza en extensión y en recumbencia dorsal (figura 8). Se puncionan las aurículas.
Plexo braquial
Vena interdigital
Descrito en López-Olvera et al., 2003.
Descrito en García-Feira et al., 2015.
Intracardiaca Descrito en Prutz et al., 2015.
Pros Puede hacerse en tortugas completamente escondidas en su caparazón que siempre dejan esos dedos a la vista.
Pros
Casi nunca hay contaminación con linfa.
Contras
Contras
Contras
Útil solo en tortugas de tierra adultas de un cierto tamaño (Gopherus, Centrochelys, etc.).
De riesgo cardiaco. Normalmente este acceso solo se utiliza en eutanasias.
Figura 6. Punción del plexo braquial en una tortuga mora (Testudo graeca).
Figura 7. Punción de la vena interdigital en una tortuga de espolones africana (Centrochelys sulcata).
Figura 8. Punción intracardiaca en un galápago de Florida (Trachemys scripta).
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Sangre no diluida con linfa.
Pros
Útil en tortugas de tierra, más difícil en las de agua.
Vena marginal costal (vena plastral)
Plexo venoso femoral Descrito en Redrobe & MacDonald, 1999.
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Descrito en Da Silva et al., 2012.
Vena coccígea dorsal (seno venoso dorsal) Descrito en Wilkinson, 2004.
Metodología Metodología Se pincha esta vena que transcurre tras las extremidades anteriores, en el punto medial en la zona donde empieza el caparazón y termina la piel de la extremidad (figura 9).
En la cara medial de la extremidad posterior. La aguja debe ir perpendicular al fémur e inclinada caudal y lateralmente (figura 10).
Metodología Localizada en la línea media dorsal de la cola. Inclinar la aguja 45° cranealmente y profundizar hasta entrar en el surco de la apófisis espinosa (figura 11).
Pros Pros
Pros
Muy útil en especies grandes de tierra (Geochelone sp.)
Útil en tortugas gigantes que tienen una vena de gran diámetro.
Contras
Contras
Fácil acceso. Puede realizarse incluso con la cola plegada en tortugas de gran tamaño, ya que siempre queda la porción dorsal de la cola accesible.
No es fácil hacer hemostasia tras la venopunción. Riesgo de mordisco al realizar manipulación cerca de la cabeza. Si el animal no se deja sacar la extremidad es casi imposible.
Si el animal se esconde es prácticamente imposible acceder a ella.
Contras
Figura 9. Punción de la vena marginal costal en una tortuga leopardo africana (Stigmochelys pardalis).
Figura 10. Punción de la vena femoral en una tortuga mora (Testudo graeca).
Sitio muy séptico debido a la proximidad de la cloaca (numerosas veces orinan o defecan por estrés durante la venopunción). Hay moderado riesgo de dilución con linfa (hemodilución). Las hembras son más difíciles que los machos, al tener la cola más corta.
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Figura 11. Punción de la vena coccígea dorsal en un galápago de Florida (Trachemys scripta).
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Vena coccígea lateral
Vena coccígea ventral Descrito en Wilkinson, 2004.
Descrito en Wilkinson, 2004.
Metodología Metodología Vena situada lateral a las vértebras coccígeas (figura 12). Usada en quelonios muy grandes, generalmente de especies terrestres.
Pros
Es la excepción en las tortugas. Se aplica cuando la tortuga es muy agresiva y se coloca en la mesa de exploración en decúbito supino (figura 13). Puede doblarse la aguja para facilitar el acceso entre las placas marginales del caparazón. Figura 12. Punción de la vena coccígea lateral en una tortuga de espolones africana (Centrochelys sulcata).
Permite la extracción sanguínea, aunque la tortuga tenga la cola plegada y sea imposible exteriorizarla.
Pros Puede hacerse en tortugas que realizan ataques sorpresa y muy peligrosas (Chelidra serpentina, Macrochelys temminckii).
Contras Contras Es muy difícil realizar la punción en tortugas de menos de 1 kg de peso.
Si bien es más seguro que el método tradicional en estas especies requiere un manejo del animal para evitar accidentes.
Figura 13. Punción de la vena coccígea ventral en una tortuga mordedora americana (Chelidra serpentina).
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Perspectiva de los especialistas sobre los parásitos de los gatos y la salud pública El papel de la especie felina en la propagación de zoonosis parasitarias es cada vez más relevante. Por ello, más de 35 parasitólogos, clínicos veterinarios y epidemiólogos expertos se reunieron en la 2.ª Mesa Redonda Científica de Vetoquinol celebrada en Atenas para compartir los últimos avances en parasitología felina y salud pública. Katrin Blazejak1, Juliana Carrer1, Norbert Mencke1, Paz Martínez2, Raquel Orejudo2, Cristiana Silva3 1 Vetoquinol SA París-Francia, 2Vetoquinol SA Madrid-España, 3Vetoquinol Unipessoal, Lisboa-Portugal Imágenes cedidas por University of Veterinary Medicine Hannover Foundation
A medida que la población de gatos crece y se convierte en una parte más de nuestras comunidades humanas y nuestros hogares, su papel en la propagación de zoonosis parasitarias es cada vez más importante. Sin embargo, nuestro conocimiento de los parásitos de los gatos es escaso en comparación con el de los perros. La contribución de los gatos a los riesgos para la salud pública fue el tema central de la 2.ª Mesa Redonda Científica de Vetoquinol, celebrada en Atenas (Grecia), donde más de 35 parasitólogos, clínicos veterinarios y epidemiólogos expertos se reunieron para compartir los avances en parasitología felina y salud pública. Los debates pusieron de relieve que los gatos plantean riesgos diferentes a los de los perros para la salud humana y que se necesitan más esfuerzos en parasitología centrados en los gatos.
La contribución particular de los gatos a la salud humana
Los hábitos naturales de los gatos, como el acicalamiento y la caza, combinados con las
interacciones cada vez más estrechas con los humanos y su creciente popularidad como animales de compañía, los convierten en un factor de riesgo zoonótico parasitológico. En palabras de la Dra. Ana Margarida Alho, médica residente de Salud Pública del ACES Lisboa Norte (Portugal): “Los gatos viven ahora en nuestros sofás y camas y es más probable que se les considere parte de la familia. Comportamientos como lamer la cara de su dueño y acurrucarse con los niños son más comunes. Esto significa que aumenta la posibilidad de que los gatos transmitan y propaguen parásitos y patógenos con riesgo zoonótico a los humanos”. Al mismo tiempo, muchos gatos mantienen estilos de vida al aire libre, con libertad de movimientos y un estrecho contacto con la fauna salvaje. La mezcla de espacios urbanos y zonas naturales está poniendo a los gatos en contacto más estrecho con la fauna salvaje y los vectores, perpetuando los parásitos y la propagación de enfermedades (Candela et al., 2022; Smith et al., 2017). Mientras que
los perros suelen estar bajo estrecha vigilancia humana, las actividades de los gatos casi siempre están sin vigilar. Además, existe una gran variedad de tipos de población de gatos domésticos y no domésticos cuyo radio de actividad se solapa. Cada grupo contribuye al riesgo de enfermedad y a la propagación de parásitos de formas distintas, a través de interacciones variables con los humanos, otros animales domésticos y la fauna silvestre, y de diferentes niveles de control de parásitos (Candela et al., 2022; International Animal Health Journal, 2022). Necesitamos empezar a conocer mejor las poblaciones de gatos y sus estilos de vida para poder identificar con precisión los riesgos parasitarios y zoonóticos y recomendar intervenciones eficaces.
¿A qué parásitos y zoonosis felinos debe darse prioridad?
Los expertos destacaron algunos parásitos “comunes” y problemas zoonóticos como
La mezcla de espacios urbanos y zonas naturales está poniendo a los gatos en contacto más estrecho con la fauna salvaje y los vectores, perpetuando los parásitos y la propagación de enfermedades (Candela et al., 2022; Smith et al., 2017).
Figura 2. Escólex de Toxocara cati.
Figura 1. Toxocara cati.
Figura 3. Huevo de Toxocara cati.
importantes para que los equipos veterinarios eduquen a los propietarios de gatos y les den prioridad a la hora de controlar los parásitos. • Toxocara cati (ascáride del gato) • Ctenocephalides felis (pulga del gato) • Dipylidium caninum (cestodo transmitido por pulgas como C. felis) • Bartonella henselae (bacteria que causa la enfermedad del arañazo de gato – transmitida por C. felis)
El papel de T. cati en la salud pública
Toxocara es uno de los parásitos zoonóticos más propagados y figura en la lista de las cinco enfermedades desatendidas más importantes según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC; 2020). T. cati (figuras 1, 2 y 3) es ubicuo en los gatos y puede provocar toxocariasis en humanos (CDC; 2020). Sin embargo, todavía se sabe relativamente poco sobre la prevalencia de T. cati y el riesgo para los humanos.
En la literatura, los datos de prevalencia se refieren predominantemente solo al nivel de género Toxocara spp. Sin embargo, investigaciones recientes indican la importancia de la ascáride felina T. cati como un mayor riesgo para la salud pública que la especie canina Toxocara canis (Otero et al., 2018). La Dra. Alho presentó los descubrimientos de su equipo de investigación, que mostraron que más del 85 % de los Toxocara spp. detectados en los arenales infantiles de Lisboa se identificaron como huevos de T. cati, no de T. canis. También se encontró una alta seropositividad en humanos (18,8 %), de los cuales casi el 60 % en niños y adultos jóvenes, lo que indica altos niveles de infección, o exposición a Toxocara spp. Los participantes en la mesa redonda acordaron que T. cati necesita ser identificado con precisión (por ejemplo, mediante la aplicación de pruebas moleculares y serológicas) para que su contribución a la enfermedad humana pueda establecerse y distinguirse de T. canis. En general, los datos de prevalencia de los parásitos felinos son útiles para informar a los propietarios de gatos sobre el riesgo zoonótico y para fomentar el cumplimiento del control parasitario por parte de los propietarios. Para conocer la prevalencia a nivel local, es necesario aumentar la frecuencia de las pruebas de detección de parásitos felinos zoonóticos.
D. caninum – un reto zoonótico difícil de diagnosticar D. caninum es otra especie de parásito zoonótico común, pero a menudo pasado por alto (figuras 4, 5 y 6). Los humanos, normalmente los niños, se infectan a través de la ingestión de estadios infecciosos del parásito promovida por el contacto cercano con mascotas infestadas (CDC; 2019). Además, los perros y gatos, tras picar a las pulgas portadoras, pueden transmitir las larvas del cestodo a las personas cuando las lamen. Aunque se considera un parásito felino común, la prevalencia de D. caninum sigue siendo desconocida y varía significativamente entre los diferentes estudios. Las tasas de prevalencia de la tenia varían en los datos presentados − del 3,1 % (Bourgoin et al., 2022) al 11,7 % de los gatos domésticos y callejeros (Zottler et al., 2018). Sin embargo, la prevalencia de D. caninum está muy subestimada, ya que los proglótidos no se eliminan uniformemente en las heces, y los métodos de diagnóstico como la flotación fecal son notoriamente insensibles
para detectar huevos de tenias, especialmente las cápsulas de huevos de D. caninum. Como los cestodos son difíciles de diagnosticar, a menudo se dejan fuera de los protocolos de control de parásitos. Muchos de los productos spot-on más populares y duraderos que previenen las infestaciones por pulgas y garrapatas no tratan los cestodos. Esto significa que los propietarios tienen que utilizar varios productos antiparasitarios, que pueden ser difíciles de reaplicar y mantener.
C. felis (pulga del gato) – algo más que una molestia que pica Además de servir como hospedador intermediario de D. caninum y causar hipersensibilidades, C. felis muerde a otros animales y personas además de a los gatos y puede portar otros patógenos (figuras 7 y 8). Uno de los más importantes es Bartonella henselae. El Prof. Paul Overgaauw, especialista en Microbiología y Parasitología Veterinarias de la Universidad de Utrecht (Países Bajos), destacó: “Los gatos actúan como reservorio de esta infección bacteriana, que se describe como una zoonosis emergente”.
La Dra. Alho presentó los descubrimientos de su equipo de investigación, que mostraron que
Figura 4. Dipylidium caninum.
más del 85 % de los Toxocara spp. detectados en los arenales infantiles de Lisboa se identificaron como huevos de T. cati, no de T. canis. “Los veterinarios y los médicos suelen olvidar el riesgo que suponen para los humanos las enfermedades transmitidas por las pulgas, que a menudo no se denuncian ni se diagnostican lo suficiente: las pulgas pueden causar algo más que problemas dermatológicos asociados. Estamos viendo más B. henselae en la práctica, y >50 % de los gatos son portadores de esta bacteria transmitida a través de las heces y las mordeduras, arañazos y lamido de heridas (Álvarez-Fernández et al., 2018)”. El riesgo de infección por Bartonella parece ser mayor en veterinarios y personal clínico que trabaja en contacto estrecho con animales de compañía, y los estudios muestran seroprevalencias más altas en comparación
Mensajes clave para los clínicos • Hablar con los propietarios de gatos sobre el control de endoparásitos y ectoparásitos en
el contexto del riesgo zoonótico. En muchos casos, la protección rutinaria es importante para proteger tanto al gato como a toda la familia (por ejemplo, para Toxocara). • Tener en cuenta que tratar a los gatos de exterior también protege la salud de la comunidad en general, especialmente de los niños. • Recordar a los propietarios que los gatos pueden ser asintomáticos − el control rutinario de parásitos puede evitar que propaguen parásitos “silenciosamente”. • Discutir con el propietario el estilo de vida y los hábitos del gato. Considerar la caza, las interacciones con la fauna silvestre, la actividad estacional y cualquier acceso al exterior (incluidos los llamados “gatos de interior” que también pueden tener algún acceso al exterior) y realizar una evaluación de riesgos utilizando las Directrices ESCCAP. • Asegurar que el plan de control de parásitos de un gato incluye los cestodos, que a menudo se omiten en los protocolos. • Realizar pruebas de rutina a los gatos en busca de parásitos comunes como nematodos y cestodos puede ayudar a construir una mejor imagen de las enfermedades en el área local y determinar el riesgo parasitario de un gato. Recordar que el diagnóstico de huevos de cestodo requiere medios y técnicas diferentes. • Utilizar los datos para demostrar la necesidad de control parasitario a los clientes, por ejemplo, la investigación muestra que entornos como los parques públicos están muy contaminados con parásitos zoonóticos de los gatos como Toxocara spp. (Otero et al., 2018). • Hacer hincapié en la importancia de una buena higiene de manos a los propietarios de gatos, especialmente cuando limpian las bandejas sanitarias, manipulan alimentos o trabajan en el jardín. • Tener en cuenta que todo el equipo clínico puede correr el riesgo de contraer parásitos o patógenos transmitidos por vectores.
Figura 5. Proglóticos de Dipylidium caninum.
Figura 6. Escólex de Dipylidium caninum.
PUBLIRREPORTAJE
Vetoquinol está comprometida con el avance de la parasitología veterinaria, un hecho demostrado a través de nuestro innovador lanzamiento de Felpreva® (ver QR), el primer endectocida spot-on para gatos que trata parásitos internos y externos, incluyendo cestodos, con eficacia hasta 13 semanas contra pulgas y garrapatas. Vetoquinol colabora con las principales organizaciones de parasitología, ESCCAP, CAPC y WAAVP, y apoya las principales conferencias de parasitología de todo el mundo para fomentar el progreso. La Mesa Redonda Científica sobre Parasitología es solo un ejemplo del compromiso de Vetoquinol de compartir conocimientos y estimular el debate en el sector de la sanidad animal para contribuir a la innovación.
con la población general (Lantos et al., 2014). Los expertos piden que esta bacteria transmitida por las pulgas se reconozca mejor y se convierta en una prioridad de investigación.
Mejorar la educación y el cumplimiento
El control de parásitos en gatos sigue siendo insuficiente en todo el mundo, y muchos propietarios desconocen los riesgos zoonóticos asociados a la especie felina (Kantarakia et al., 2020). Existe la percepción de que los gatos son “limpios” y “se cuidan solos”, lo cual es uno de los obstáculos para implementar un control parasitario regular, junto con el hecho de que puede ser difícil someterlos a tratamientos antiparasitarios frecuentes. Como resultado, a menudo no se desparasita a los gatos en función del riesgo parasitológico, a pesar de que la mayoría se clasificarían como de “alto riesgo” en función de sus
riesgo relativo y educar a los propietarios sobre productos adecuados que sean fáciles de aplicar y administrar. Reducir el número de tratamientos y las interacciones negativas con sus gatos es realmente importante para los propietarios.” El 85 % de los propietarios nunca ha oído hablar del término “zoonosis” (Matos et al., 2015). Figura 7. Ctenocephalides felis.
¿Qué papel desempeña el equipo veterinario en el enfoque One Health respecto a la parasitología felina?
Cada vez se reconoce más la relación entre la salud humana y la salud animal. Este enfoque One Health es especialmente pertinente para la parasitología, y es necesario centrarse más en los parásitos de los gatos.
“En el caso concreto de los gatos, nuestro trabajo demuestra que son mejores centinelas de las garrapatas portadoras de la enfermedad de Lyme que los perros”, profesora Emily Jenkins (Universidad de Saskatchewan, Canadá). estilos de vida (ESCCAP; 2022. McNamara et al., 2018). Es preocupante que los gatos de exterior en grupos de mayor riesgo pueden incluso ser tratados de forma menos consistente que los gatos de interior en grupos de menor riesgo (Miró et al., 2020). Los datos recogidos en las prácticas veterinarias suizas revelaron que el 29 % de los gatos de interior no fueron desparasitados en absoluto, mientras que el 38 % de los gatos de exterior fueron desparasitados una o dos veces al año y el 40 % fueron desparasitados con más frecuencia (M. Schnyder comunicación personal. Marzo 2023). Para mejorar el cumplimiento, la Dra. Rachel Korman aconseja: “Se trata de identificar el
A medida que convivimos más estrechamente con los gatos, es evidente que los equipos veterinarios desempeñan un papel cada vez más importante en la detección, prevención y tratamiento de los parásitos felinos, así como en la educación de los propietarios sobre las enfermedades zoonóticas. Así lo resumió la profesora Emily Jenkins, del Departamento de Microbiología Veterinaria de la Universidad de Saskatchewan (Canadá): “Perros, gatos y humanos estamos juntos en esto. Tenemos que aprender de las enfermedades que encontramos en ambos. Trabajar desde el enfoque One Health entre animales de compañía, personas y medio ambiente plantea muchos retos, pero también muchas oportuni-
Figura 8. Larva de Ctenocephalides felis.
dades. El equipo veterinario está en un lugar maravilloso para situarse en esa interfaz. En el caso concreto de los gatos, nuestro trabajo demuestra que son mejores centinelas de las garrapatas portadoras de la enfermedad de Lyme que los perros, probablemente por su relación más estrecha con animales salvajes como aves y roedores”.
Acceda a la ficha técnica de Felpreva®. En caso de duda consulte a su veterinario.
Referencias bibliográficas: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Alho, A. M., Ferreira, P. M., Clemente, I., Grácio, M. A. A., Belo, S. (2021). Human Toxocariasis in Portugal-An Overview of a Neglected Zoonosis over the Last Decade (2010-2020). Infectious Disease Reports. 13(4), 938-948. Álvarez-Fernández, A., Breitschwerdt, E. B., & Solano-Gallego, L. (2018). Bartonella infections in cats and dogs including zoonotic aspects. Parasites & Vectors. 11(1), 624. Bourgoin, G., Callait-Cardinal, M.P., Bouhsira, E., Polack, B., Bourdeau, P., Ariza C. R., Carassou L., Lienard E., & Drake, J. (2022). Prevalence of major digestive and respiratory helminths in dogs and cats in France: results of a multicentre study. Parasites & Vectors. 15. Breitschwerdt, E B. (2015). Did Bartonella henselae contribute to the deaths of two veterinarians? Parasites & Vectors. Vol 8. 317. Candela, M. G., Fanelli, A., Carvalho, J., Serrano, E., Domenech, G., Alonso, F., & Martínez-Carrasco, C. (2022). Urban landscape and infection risk in free-roaming cats. Zoonoses and Public Health. 69(4), 295–311. Centers for Disease Control and Prevention. CDC (2019). DPDx - Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern – Dipylidium caninum. https://www.cdc.gov/dpdx/dipylidium/index.html Centers for Disease Control and Prevention. CDC (2020). Toxocariasis (also known as Roundworm Infection). https://www.cdc.gov/parasites/toxocariasis/index.html Centers for Disease Control and Prevention. CDC (2022). Bartonella henselae infection or cat scratch disease (CSD). https://www.cdc.gov/bartonella/bartonella-henselae/index.html European Scientific Counsel Companion Animal Parasites. (2022). Control of ectoparasites in dogs and cats. ESSCAP Guideline 03, Seventh Edition. https://www.esccap.org/uploads/docs/eiw2uedg_0720_ESCCAP_GL3__English_v18_1p.pdf Ferreira, A., et al. (2017). Urban Dog Parks as Sources of Canine Parasites: Contamination Rates and Pet Owner Behaviours in Lisbon, Portugal. Journal of Environmental and Public Health. Vol 2017. Article ID 5984086. Jacobs, R. F., Schutze, G. E. (1998). Bartonella henselae as a cause of prolonged fever and fever of unknown origin in children. Clin Infect Dis. 26(1). 80-4. Kantarakia, C., Tsoumani, M. E., Galanos, A., Mathioudakis, A. G., Giannoulaki, E., Beloukas, A., & Voyiatzaki, C. (2020). Comparison of the Level of Awareness about the Transmission of Echinococcosis and Toxocariasis between Pet Owners and Non-Pet Owners in Greece. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17(15), 5292. Lantos, P., Maggi, R., Ferguson, B., Varkey, J., Park, L., Breitschwerdt, E., Woods, C. (2014). Detection of Bartonella species in the blood of veterinarians and veterinary technicians: a newly recognized occupational hazard? Vector Borne Zoonotic Diseases. 14(8). 563-70. Matos, M., Alho, A. M., Owen, S. P., Nunes, T., & Madeira de Carvalho, L. (2015). Parasite control practices and public perception of parasitic diseases: A survey of dog and cat owners. Preventative Veterinary Medicine. 122(1-2), 174–180. McNamara, J., Drake, J., Wiseman, S., Wright, I. (2018). Survey of European pet owners quantifying endoparasitic infection risk and implications for deworming recommendations. Parasites & Vectors. 11. 571. Miro, G., Galvez, R., Montoya, A., Delgado, B., Drake, J. (2020) Survey of Spanish pet owners about endoparasite infection risk and deworming frequencies. Parasites & Vectors. 13. 101. Otero, D., Alho, A. M., Nijsse, R., Roelfsema, J., Overgaauw, P., & Madeira de Carvalho, L. (2018). Environmental contamination with Toxocara spp. eggs in public parks and playground sandpits of Greater Lisbon, Portugal. Journal of Infection and Public Health. 11(1), 94–98. Pinyopanuwat, N., Kengradomkij, C., Kamyingkird, K., Chimnoi, W., Suraruangchai, D., Inpankaew, T. (2018). Stray animals (dogs and cats) as sources of soil-transmitted parasite eggs/cysts in temple grounds of Bangkok Metropolitan, Thailand. Journal of Tropical Medicine & Parasitology. 41(2), 15–20. Smith, B. P., Hazelton, P. C., Thompson, K. R., Trigg, J. L., Etherton, H. C., & Blunden, S. L. (2017). A Multispecies Approach to Co-Sleeping: Integrating Human-Animal Co-Sleeping Practices into Our Understanding of Human Sleep. Human Nature. 28(3), 255–273. Zottler, E. M., Bieri, M., Basso, W., & Schnyder, M. (2019). Intestinal parasites and lungworms in stray, shelter and privately owned cats of Switzerland. Parasitology International. 69, 75–81.
42 FORMACIÓN CONTINUA
Fluidoterapia de reanimación La fluidoterapia generalmente se emplea como primer tratamiento en los pacientes críticos y traumatizados o hipovolémicos. El estado de consciencia puede considerarse un parámetro de vigilancia para evaluar la eficacia de la fluidoterapia de reanimación. Fabio Viganò Veterinario. Especialista en medicina de pequeños animales. Titulado (GPcert) en medicina de urgencia y cirugía. Director sanitario de la Clínica Veterinaria San Giorgio San Giorgio su Legnano (Italia)
Los pacientes que necesitan fluidoterapia de reanimación son, por lo general, pacientes en shock hipovolémico o traumático. En el primer caso, el paciente tiene un déficit de perfusión tisular como consecuencia de una reducción del volumen circulante por pérdida de líquidos del espacio extracelular y/o intracelular (por ejemplo: vómitos, diarrea y poliuria). Estos pacientes son los que mejor responden a la fluidoterapia. Por su parte, los pacientes que tienen un volumen circulante y una perfusión orgánica insuficientes por un shock traumático pueden estar hipovolémicos porque han presentado pérdidas rápidas de sangre superiores al 20-30 % o porque el traumatismo (o traumatismos) ha causado la liberación de moléculas vasoactivas y depresoras del miocardio. Estas pueden ser responsables de un déficit circulatorio como consecuencia de un aumento de capacidad del compartimento vascular arterial y venoso.
Los parámetros hemodinámicos instrumentales utilizados en el ser humano para identificar a los pacientes que responden a la fluidoterapia siguen siendo objeto de debate; algunos de ellos son la variación del volumen sistólico (VVS), la variación de la presión de pulso (VPP), la presión de oclusión al final de la inspiración, la ecografía transesofágica y el gasto cardiaco (GC).
Fluidoterapia TDO La fluidoterapia para optimizar el estado hemodinámico, conocida también como TDO (tratamiento dirigido a objetivos), se instauró en los años 80 cuando, con el uso del catéter pulmonar de termodilución (Swan-Ganz), se consiguió medir la POAP (presión de oclusión de la arteria pulmonar). Con el catéter de Swan-Ganz fue posible también medir el GC y, en 1988, W. Shoemaker2 publicó el primer estudio en el que se indicaba cómo el incremento de la DO2 (disponibilidad de oxígeno, medido con un Swan-Ganz y determinando el GC) posibilitaba la reducción de la mortalidad en pacientes quirúrgicos de alto riesgo aplicando un protocolo terapéutico que incrementa la DO2 mediante la administración de líquidos, fármacos inotrópicos (principalmente dobutamina) y aminas
El objetivo de la fluidoterapia para optimizar el estado hemodinámico, conocida también como TDO (tratamiento dirigido a objetivos), es tratar la hipovolemia, la hipoxia y la reducción del flujo sanguíneo.
oxígeno (VO2), VS y parámetros derivados (por ejemplo, VVS), saturación venosa central (ScvO2), porcentaje de extracción del oxígeno (PEO2) y lactato. Otro estudio multicéntrico aleatorizado en 734 pacientes4 ha concluido que la TDO no reduce la mortalidad a 30 días, pero sí las complicaciones en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal. Del análisis de estos estudios se concluye que los pacientes críticos humanos con mayor riesgo de mortalidad se podrían beneficiar de una monitorización invasiva de parámetros hemodinámicos como, por ejemplo, el GC y la VVS; en veterinaria podrían obtenerse los mismos beneficios monitorizando algunos parámetros con métodos no invasivos, como la VPP, la lactatemia y la variación del diámetro de la vena cava. Los pacientes con bajo riesgo de mortalidad y no hipovolémicos podrían beneficiarse de una fluidoterapia más restrictiva de mantenimiento de equilibrio cero. Los perros y gatos hipovolémicos que presentan déficits de los parámetros de la perfusión, como hipotensión, aumento del TLC, reducción del GC, reducción de la producción de orina o aumento de la azotemia y de la lactatemia, o que tienen un déficit de flujo sanguíneo y de oxigenación observado con los métodos descritos más arriba, requieren una rápida restitución de estos parámetros. Estos pacientes que reciben fluidoterapia de reanimación deberían someterse a la siguiente vigilancia instrumental: PAM, CVP, GC o VVS, SpO2, lactatemia o ScvO2 y producción de orina.
¿Cristaloides o coloides? En este último caso, la fluidoterapia de reanimación no es capaz de restaurar la circulación y puede agravar el estado del paciente, porque si se administran grandes cantidades de líquidos en poco tiempo puede producirse un edema tisular, sobre todo si también hay una insuficiencia prerrenal causada por la hipotensión prolongada. Por ello, antes de administrar más bolos de líquidos debe verificarse que el paciente no presente un aumento de la capacidad del compartimento venoso o arterial, o de ambos. Los signos que identifican este déficit son la vasodilatación (por ejemplo, las extremidades calientes) y la reducción de las resistencias vasculares sistémicas (RVS). La anamnesis contribuye a identificar a estos pacientes. Los procesos patológicos que pueden causar vasodilatación son: sepsis, shock séptico, pancreatitis, traumatismos, inflamaciones sistémicas, neoplasias sistémicas, golpe de calor, quemaduras, enfermedades autoinmunes, enfermedades isquémicas, algunos venenos de serpiente y las enfermedades gastrointestinales inflamatorias. Los pacientes hipovolémicos que necesitan fluidoterapia de reanimación pueden presentar los siguientes síntomas: taquicardia, prolongación del TLC, hipotensión, hipotermia, extremidades frías y mucosas secas. Los pacientes que responden a la fluidoterapia pueden identificarse examinando los parámetros hemodinámicos tras la administración de un bolo de líquidos. La valoración de los parámetros hemodinámicos puede ser clínica (ver más arriba) o instrumental1. Nº 254 • Diciembre 2023
vasoactivas, y sentó las bases de protocolos para el tratamiento de pacientes críticos que siguen en uso en la actualidad. El objetivo de la TDO es tratar la hipovolemia, la hipoxia y la reducción del flujo sanguíneo. El catéter pulmonar se abandonó posteriormente a causa de los efectos colaterales de una monitorización tan invasiva y gracias a la introducción de otras monitorizaciones menos invasivas que medían el GC, como la VVS, la VPP, el Doppler esofágico, la LiDCO y la variación pletismográfica. La bibliografía científica, sin embargo, aporta datos contradictorios. Por ejemplo, un estudio sistemático de la Cochrane Library, que ha valorado 31 estudios en 5292 pacientes humanos3, ha demostrado que la TDO, mediante la administración de líquidos asociados cuando sea necesario a fármacos inotrópicos y vasoactivos, el incremento de la DO2 y la mejora del flujo sanguíneo sistémico no reducen la mortalidad, pero sí la morbilidad (reducción de 1 día de hospitalización, pero ninguna reducción de la permanencia en cuidados intensivos), las complicaciones renales y respiratorias y el tiempo de cicatrización de las heridas. Sin embargo, no se ha observado reducción de otras causas de morbilidad (arritmias, neumonía, sepsis, infecciones abdominales o urinarias, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar y trombosis venosa profunda). Los parámetros utilizados para la TDO eran: índice cardiaco (IC, que se obtiene dividiendo el GC por la superficie corporal), DO2, consumo de
Los líquidos utilizados para restituir una circulación eficaz son los cristaloides y los coloides (figura 1). Todavía no se ha demostrado cuáles tienen mayor eficacia, aunque en un reciente estudio5 multicéntrico y aleatorizado en pacientes humanos se ha concluido que, en la fluidoterapia de reanimación de pacientes críticos con riesgo de muerte por traumatismo, quemaduras o cirugía, el uso de coloides no reduce el riesgo de muerte, que incluso aumenta si se emplea almidón hidroxietílico. Finalmente, dado el mayor coste de
los coloides respecto a los cristaloides, no se han establecido motivos para priorizar a los primeros frente a los segundos. Otro reciente estudio aleatorizado6 en 2.305 pacientes humanos ha evaluado la mortalidad en pacientes críticos recuperados en tratamiento intensivo y en estado de shock hipovolémico, y no ha demostrado diferencias en la mortalidad a 28 días pero sí una reducción a 90 días. Los mismos autores consideraron esta última conclusión como exploratoria y precisaron que es necesario confirmar la eficacia descrita. En medicina veterinaria no se dispone de pruebas en tal sentido7. Valorando dos estudios8,9, aparentemente existe un daño de la función renal cuando se utiliza almidón hidroxietílico a concentraciones elevadas (al 10 % es más perjudicial que el tetrastarch al 6 %). Según la revisión de la ley de Starling, cuando la presión capilar es baja, la infusión de cristaloides debería mantenerse en la circulación como las soluciones coloidales. Como respaldo de lo anterior, en un estudio en seres humanos10 se observó que la infusión de cristaloides parecía ser más eficaz para restituir el volumen plasmático durante la anestesia después de un traumatismo, en comparación con la administración a pacientes sanos en estudios experimentales, puesto que el aclaramiento renal en estas condiciones es solo del 10-20 %. Por ello, por las pruebas recogidas en medicina humana, por la falta de estudios multicéntricos aleatorizados en medicina veterinaria y por la ausencia de pruebas en el perro y en el gato de una mayor eficacia de las soluciones coloidales respecto a los cristaloides, la fluidoterapia de reanimación, por lo general, se efectúa con soluciones cristaloides en bolos reanimatorios hasta obtener los objetivos predeterminados. El tipo de cristaloides para uso en reanimación depende de la necesidad del paciente (estado acidobásico [DIF] y electrolitos, al menos, sodio, potasio y cloro). En ausencia de estos datos, se recomienda el uso de soluciones electrolíticas equilibradas. Si no se pueden usar los parámetros invasivos para monitorizar la eficacia de la administración de líquidos en pacientes hipovolémicos (con res-
Fluidoterapia de reanimación
Cristaloides
Equilibrados Ringer lactato Ringer acetato Plasma Lyte
No equilibrados NaCl al 0,9 %
20 ml/kg IV en 20 min Máx. 4 bolos perro, 3 bolos gato
Coloides
Naturales Sangre Albúmina
Sintéticos HES Dextrano Gelatina
Perro: 10-20 ml/kg/día IV en 15-20 min Gato: 5-20 ml/kg/día IV, bolos de 5 ml en 15-20 min
Figura 1. Fluidoterapia de reanimación. HES = almidón hidroxietílico; Plasma Lyte = solución electrolítica de reposición con gluconato sódico.
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puesta a la fluidoterapia), como cuando se efectúa, por ejemplo, en el curso de un TDO en seres humanos, deben establecerse los objetivos de la fluidoterapia de reanimación según las necesidades del paciente. Los objetivos (criterios de valoración) difieren y dependen de las condiciones del paciente antes de la hipovolemia (por ejemplo, en presencia de insuficiencia renal o cardiaca) y del proceso patológico en curso (por ejemplo, sepsis o deshidratación grave). En general, es preferible utilizar el volumen mínimo eficaz para alcanzar el objetivo prefijado, para evitar la acumulación de líquidos en los diversos compartimentos en la fase posterior a la fase de reanimación.
El estado de conciencia puede considerarse un parámetro de vigilancia para evaluar la eficacia de la fluidoterapia de reanimación. Los pacientes con mayor riesgo de edema resultante de la fluidoterapia agresiva son los que sufren insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, edema pulmonar y edema cerebral. En los gatos, la hipotermia y la vasoconstricción periférica pueden favorecer la aparición de edema; por tanto, en esta especie es importante normalizar la temperatura corporal con sistemas activos, como un aparato de aire caliente. El uso de superficies calientes en contacto con la piel del paciente puede causar exemia, responsable de hipovolemia compartimental por vasodilatación en el área de contacto, comprometiendo una circulación ya crítica. Hasta alcanzar la temperatura corporal de aproximadamente 37 °C, es preferible utilizar una fluidoterapia de reanimación con volúmenes pequeños y objetivos mínimos, utilizando cristaloides equilibrados en bolos de 5-15 ml en 20 minutos. Cabe prestar particular atención a los pacientes con coagulopatía primaria o secundaria. En efecto, estos pacientes pueden sufrir un agravamiento del déficit de coagulación como consecuencia de la hemodilución o de la interferencia de los coloides en los parámetros de la coagulación; además, en pacientes con coágulos inestables (por ejemplo, los pacientes con hemorragias de origen traumático), un aumento repentino de la presión arterial sis-
témica y capilar puede romper los coágulos y agravar la hemorragia. En ausencia de lesiones que pueden alterar el estado de consciencia (por ejemplo, traumatismo craneal), conviene recordar que el nivel de consciencia es un parámetro muy útil para evaluar la eficacia de la fluidoterapia a fin de restituir la perfusión y la oxigenación cerebral; de hecho, cuando los pacientes responden a la fluidoterapia, a la oxigenación y al uso de inotrópicos positivos o aminas vasoactivas, es posible constatar clínicamente la recuperación del estado de consciencia o de la postura (por ejemplo, recuperación de la estación o del decúbito esternal). Por tanto, el estado de consciencia puede considerarse un parámetro de vigilancia para evaluar la eficacia de la fluidoterapia de reanimación.
Fluidoterapia de reanimación con cristaloides La fluidoterapia de reanimación con cristaloides se realiza administrando bolos de 20-30 ml/kg IV en 15-20 minutos. Cada 15-20 minutos se controlan los parámetros de la perfusión. Cuando se han recuperado los parámetros se interrumpe la fluidoterapia de reanimación y se prosigue con la de mantenimiento. En general, en el gato se administran como máximo 3 bolos de 20 ml/kg IV y en el perro, como máximo 4 bolos de 20 ml/ kg IV. Cuando se administra el penúltimo bolo (el tercero en el perro y el segundo en el gato), conviene verificar que no exista una vasodilatación que pueda deteriorar la fluidoterapia. En efecto, la infusión de grandes volúmenes de cristaloides, sobre todo si se administran muy rápidamente a pacientes con vasodilatación (especialmente si hay también insuficiencia renal), puede empeorar las condiciones y causar, por ejemplo, edema pulmonar y cerebral, además de sistémico.
Fluidoterapia de reanimación con coloides Cuando se emplean coloides (tabla 1) para la fluidoterapia de reanimación, deben administrarse en volúmenes de 10-20 ml/kg/día IV en 15-20 minutos en el perro, mientras que en el gato deben administrarse mucho más despacio, a razón de 5 ml/kg IV en 15-20 minutos: las administraciones de mayor volumen y más rápidas pueden provocar síntomas neurológicos como temblores de la musculatura esquelética o fenómenos excitatorios del SNC.
En un reciente estudio experimental11 en cerdos a los que se extraía una cantidad de sangre que reducía el volumen de eyección ventricular (VEV) en un 50 % (aproximadamente 500 ml), se administraron cristaloides a 15 sujetos (lactato de Ringer), y a los 15 restantes se les administró un coloide (tetrastarch). Todos los sujetos fueron sometidos a vigilancia invasiva y no invasiva para registrar los siguientes parámetros: VPP, VS, IC, PAM, ScvO2, lactato, pH y bicarbonato. Para evaluar la microcirculación se empleó un láser Doppler. Para evaluar la integridad del glucocáliz se determinaron el sindecano 1 y el glipicano, que demuestran que la hemorragia no era responsable del daño. Se reanimó a los pacientes con los dos tipos de líquidos: para los cristaloides, fue necesario administrar aproximadamente tres veces el volumen perdido (media de 1390 ml de solución de lactato de Ringer, con una relación de 3,03) y aproximadamente un volumen igual al perdido para los coloides (media de 425 ml, con una relación de 0,92). Del estudio se concluye que, en el curso de una hemorragia aguda (por ejemplo, durante la cirugía y el traumatismo), el volumen necesario para restituir la sangre perdida sigue el principio de Starling (cristaloides 3:1 y coloides 1:1), que el glucocáliz se mantiene intacto y que el coloide utilizado permite alcanzar más rápidamente la estabilidad hemodinámica.
Sin embargo, conviene recordar que los pacientes gravemente traumatizados o sometidos a cirugía con daño tisular y en todos los casos en los que pueda haber daño del glucocáliz (sepsis, shock séptico, hiperglucemia, inflamación sistémica y sobrecarga circulatoria), las dinámicas de los dos tipos de líquidos podrían cambiar e invalidar la hipótesis de Starling sobre la distribución de los líquidos en los tres compartimentos. Los efectos colaterales de una reanimación con coloides son: reacciones alérgicas (sobre todo, con albúmina al 25 %12,13) y coagulopatías no causadas por hemodilución, que puede producirse también por los cristaloides, sino por una acción antitrombótica específica que obstaculiza la polimerización de la fibrina.
Solución
pH
Na+
Cl–
K+
Ca2+
Mg+
Osmolaridad (mOsm/l)
Duración horas
POC
DIF
Plasma
7,4
145
105
5
5
3
300
24
20
24
Albúmina 5 %
7,4
0
0
0
310
24
20
0
Tetrastarch 6 %
5,7-6,5
154
154
0
0
0
308
4-6
25
33
Hetastarch 6 %
5,5
154
154
0
0
0
310
24
32
33
Dextrano 70
5,1-5,7
154
154
0
0
0
310
24
59
0
Dextrano 40
3,5-7,0
154
154
0
0
0
255
12
40
0
Gelatina
7,2-7,3
145
145
5,1
6,26
0
310
2-4
35
0
Succinilgelatina
7,4
154
125
0,4
0,4
0
279
2-4
35
0
NaCl 3 %
5,5
513
513
0
0
0
1025
2-4
0
0
NaCl 7,5 %
5,5
1283
1283
0
0
0
2567
2-4
0
0
Manitol 18 %
4,5-7,0
0
0
0
0
0
988
2-4
0
0
HBOC
7,8
150
118
4
1,4
0
300
24
37
ND
ND = no determinado.
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ROSE: restitución, optimización, estabilización, evacuación La fluidoterapia generalmente se emplea como primer tratamiento en los pacientes críticos y traumatizados o hipovolémicos. En efecto, en estos pacientes que responden a la fluidoterapia, que se encuentran en la parte ascendente de la curva de Starling (figura 2), el incremento del compartimento venoso favorece el aumento del gasto cardiaco y, por tanto, de los parámetros hemodinámicos correlacionados con el gasto cardiaco (por ejemplo, gasto cardiaco y variación del volumen de eyección ventricular). En la práctica, en el ser humano se ha observado que solo el 50 % de los pacientes hemodinámicamente inestables está constituido por pacientes que respon-
En el curso de una hemorragia aguda (por ejemplo, durante la cirugía y el traumatismo), el volumen necesario para restituir la sangre perdida sigue el principio de Starling (cristaloides 3:1 y coloides 1:1).
Tabla 1. Composición de los coloides.
130-160 130-160
La magnitud de este efecto en los diversos coloides, en orden decreciente, es: dextrano > hetastarch > pentastarch > tetrastarch > gelatinas > albúmina. En el ser humano las principales reacciones son, en orden decreciente de comparación: gelatinas (0,35 %), dextrano (0,27 %), albúmina (0,10 %) y almidón hidroxietílico (0,06 %); en los pacientes sensibles se han registrado reacciones graves en el 20 % de los casos14.
den a bolos de fluidoterapia15. Una fluidoterapia agresiva sin vigilancia hemodinámica estrecha puede ser responsable de edema tisular y retraso de la recuperación. Para optimizar la fluidoterapia de los pacientes críticos o sépticos se ha propuesto la siguiente subdivisión: • Fluidoterapia de reanimación: restituir el déficit de volumen con cristaloides o coloides; generalmente se emplean cristaloides equilibrados. • Fluidoterapia de mantenimiento con soluciones isotónicas equilibradas que respetan las necesidades del paciente en términos de cantidad de líquidos y composición de la solución. En personas, un aumento del 10 % del peso corporal se asocia a un pronóstico más adverso. • Fluidoterapia de reposición: son los líquidos preparados para el paciente de acuerdo con los electrolitos y la cantidad perdida, administrados para reemplazar las pérdidas (deshidratación). • Aumento sistémico de la permeabilidad vascular: en general, aparece aproximadamente a los 3 días del shock, durante el que se produce un daño vascular causado por las citocinas y otras moléculas proinflamatorias. En esta fase es peligroso realizar una fluidoterapia agresiva, puesto que el riesgo de edema tisular es muy elevado. Es oportuno volver a un régimen de mantenimiento o, incluso mejor, interrumpir la fluidoterapia o mantenerla en equilibrio cero. La administración de líquidos en esta fase podría rellenar únicamente el compartimento venoso, aumentando la presión sin aumentar el gasto cardiaco. • Bolo: en el ser humano se han empleado bolos de 3-4 ml/kg en 10-15 minutos. Si el paciente no responde a esta dosis, es probable que no responda a la fluidoterapia. • Evacuación: es la fase durante la cual el paciente debe eliminar el exceso de líquidos. Dicha eliminación puede producirse mediante la función renal normal, con la administración de fármacos (por ejemplo, furosemida) y, en los casos muy graves, con el tratamiento de sustitución renal (TSR).
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Gasto cardiaco
Figura 2. Variación del gasto cardiaco según la precarga (ley de Frank-Starling).
Área sensible al aumento de la precarga
el control diario de los electrolitos, de las proteínas totales y del hematocrito, se consigue una vigilancia mejor. • Evacuación (evacuation): esta fase dura de días a semanas. En general, en nuestros pacientes solo dura unos días (2-3 días), pero depende de la sobrecarga circulatoria efectuada en las 3 fases precedentes. Puede producirse pérdida de líquidos por la pared vascular. Esto significa que el proceso patológico todavía está en curso y el paciente puede presentar edema periférico (fóvea cutánea) o pulmonar (por ejemplo, taquipnea, hipoxia, congestión o edema pulmonares, que pueden
detectarse en una radiografía simple de tórax). El paciente puede necesitar tratamiento de soporte para evitar la acumulación de líquidos. En esta fase se estimula al paciente para que ingiera líquidos espontáneamente.
Este artículo es un extracto de la obra Fluidoterapia en perros y gatos isponible en D store.grupoasis.com Tel.: 976 461 480
Bibliografía
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El acrónimo ROSE referido a la fluidoterapia puede resumirse como sigue: • Restitución (restore, fluidoterapia de reanimación): dura unos minutos y es la fase en la que los líquidos se administran rápidamente para restituir el volumen circulante en un paciente hipovolémico (por ejemplo, con deshidratación grave). Es la fase durante la cual es necesaria la vigilancia hemodinámica estrecha.
En perros y gatos, un método empírico pero eficaz para que no se produzca acumulación de líquidos es pesar al paciente dos veces al día.
• Optimización (optimization): en esta fase, que dura unas horas, el paciente siempre está crítico y debe ser vigilado hemodinámicamente, pero los líquidos ya no se administran en bolos de reanimación y podrían ser interrumpidos o infundirse a la velocidad de mantenimiento. Debe mantenerse la perfusión. • Estabilización (stabilization): sigue la fluidoterapia precedente de días anteriores; debe ser de equilibrio cero y no deben producirse acumulaciones de líquidos. Es la fase durante la cual los líquidos se administran como mantenimiento y eventualmente para reemplazar las pérdidas en curso. En perros y gatos, un método empírico pero eficaz para que no se produzca acumulación de líquidos es pesar al paciente dos veces al día; si a esto puede asociarse
1. Kalantari K, Chang JN, Ronco C et al. Assessment of intravascular volume status and volume responsiveness in critically ill patients. Kidney International. 2013;83:1017-1028. 2. Shoemaker W, Appel PL, Kram HB. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutics goals in high risk surgical patients. Chest. 1988 Dec;94(6):1176-1186. 3. Grocott MP, Dushianthan A, Hamilton MA et al.; Optimisation Systematic Review Steering Group. Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes after surgery: a Cochrane Systematic Review. Br J Anaesth. 2013 Oct;111(4):535-548. 4. Pearse RM, Harrison DA, MacDonald N et al.; The OPTIMISE Study Group. Effect of a perioperative, cardiac output-guided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review. JAMA. 2014 Jun 4;311(21):2181-2190. 5. Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;2:CD000567. 6. Annane D, Siami S, Jaber S et al. Effects of fluid resuscitation with colloids vs crystalloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial. JAMA. 2013 Nov 6;310(17):1809-1817. 7. Adamik KN, Yozova ID, Regenscheit N. Controversies in the use of hydroxyethyl starch solutions in small animal emergency and critical care. J Vet Emerg Crit Care. 2015;25(1):20-47. 8. Yozova ID, Howard J, Adamik KN. Retrospective evaluation of the effects of administration of tetrastarch (hydroxyethyl starch 130/0.4) on plasma creatinine concentration in dogs (2010-2013): 201 dogs. J Vet Emerg Crit Care. 2016 Jul;26(4):568-577. 9. Hayes G, Benedicenti L, Mathews K. Retrospective cohort study on the incidence of acute kidney injury and death following hydroxyethyl starch (HES 10% 250/0.5/5:1) administration in dogs (2007-2010). J Vet Emerg Crit Care. 2016 Jan-Feb;26(1):35-40. 10.Hahn RG. Volume kinetics for infusion fluids. Anesthesiology. 2010 Aug;113(2):470-481. 11.László I, Demeter G, Öveges N. Volume-replacement ratio for crystalloids and colloids during bleeding and resuscitation: an animal experiment. Intensive Care Med Exp. 2017 Dec;5:52. 12.Martin L, Luther T, Alperin DC et al. Serum antibodies against human albumin in critically ill and healthy dogs. J Am Vet Med Assoc. 2008;232(7):1004-1009. 13.Cohn L, Kerl M, Lenox CE et al. Response of healthy dogs to infusions of human serum albumin. Am J Vet Res. 2007;68(6):657-663. 14.Laxenaire MC, Charpentier C, Feldman L. Anaphylactoid reactions to colloid plasma substitutes: incidence, risk factors, mechanisms. A French multicenter prospective study. Ann Fr Anesth Reanim. 1994;13(3):301-310. 15.Marik PE, Monnet X, Teboul JL. Haemodynamic parameters to guide fluid therapy. Ann Intensive Care. 2011;1:1
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48 HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA
Manejo nutricional del gato de edad avanzada Aunque la nutrición de los gatos de edad avanzada se debe adaptar en función de las necesidades dietéticas específicas de cada paciente, esta etapa vital tiene ciertas características comunes que deben tenerse en cuenta para prolongar la buena calidad de vida del paciente y contribuir al manejo de sus enfermedades.
DVM Comunicación Científica Royal Canin Imágenes cedidas por Royal Canin
Desde hace años se detecta un aumento progresivo de la esperanza de vida de los animales de compañía. En 2005, la AAHA (American Animal Hospital Association) estableció tres fases del envejecimiento de gatos y perros: maduro, sénior y geriátrico. El gato comienza la fase de madurez a partir de los 7 años; a los 11 años se inicia la etapa sénior y, a partir de los 15 años, la edad geriátrica. Alrededor de una tercera parte de la población de gatos son de edad avanzada.
Características de los gatos de edad avanzada Este periodo natural, último en el ciclo de la vida, es la transición entre la vida saludable de un adulto y el deterioro producido por el envejecimiento natural del organismo, con una disminución progresiva de la condición física, la funcionalidad de los órganos, la eficiencia de los órganos de los sentidos y la respuesta inmunitaria. Generalmente, todo ello va acompañado también de trastornos en el comportamiento (además, son más sensibles al estrés y a las variaciones en su entorno y hábitos). Este proceso de envejecimiento afecta de forma individual a cada animal. Todos estos cambios que se van produciendo de forma progresiva pueden tener como consecuencia que el gato de edad avanzada, al igual que ocurre en la fase de crecimiento, no sea tan tolerante a excesos o deficiencias nutricionales. Por ello, en esta fase del ciclo de su vida la nutrición puede influir en el riesgo de padecer enfermedades crónicas relacionadas con la edad.
Requerimientos nutricionales Así como vemos que están definidas las diferentes edades en cada fase del envejecimiento (AAHA en 2005), en el caso de los requerimientos nutricionales de animales de edad avanzada no fue hasta 2017 que la FEDIAF (Federación Europea de Fabrican-
Detectar cambios en los hábitos alimenticios del animal es fundamental para poder ofrecer opciones más palatables y fáciles de ingerir.
Figura 2. Es importante facilitar la ingestión de agua a los gatos en edad avanzada.
60 50 40 30 20 10 0
0-5 a.
8-10 a.
10-12 a.
Aspectos importantes Los objetivos del cuidado del gato de edad avanzada son: • Prolongar la buena calidad de vida • Retrasar la aparición de enfermedades • Ayudar al tratamiento de enfermedades • Se deben tener en cuenta algunos aspectos importantes en cuanto a la nutrición de los gatos de edad avanzada sanos:
12-14 a.
14-15 a.
15-25 a.
■ Por debajo de lo normal
Edad
• Agua: es el nutriente más esencial; durante el envejecimiento se produce una reducción de la sensación de sed y, por tanto, hay más riesgo de deshidratación. Agua fresca y la administración de comida húmeda ayuda a la ingestión voluntaria de agua (figura 2). • Energía: también se puede observar una reducción en la ingestión de alimentos que, acompañada de una pérdida de los procesos de digestión, puede provocar pérdida de peso y desnutrición subclínica; las necesidades energéticas de mantenimiento en gatos a partir de los 11 años se incrementan. • Grasa: es la principal fuente de energía de los alimentos; hay una disminución de la digestión de las grasas en los gatos de edad avanzada y hay que adaptar los niveles a la condición corporal del gato.
Figura 1. Cambios que pueden pasar inadvertidos por el cuidador de un gato de edad avanzada. Reducida tolerancia al estrés
Reducción digestión/ absorción grasas Reducción elasticidad piel
Socialización alterada Alteración del ciclo sueño/vigilia
Reducción sentido del olfato
Cambios en el apetito
Reducción masa muscular
Esclerosis cristalino Estrés oxidativo
Sección patrocinada por Royal Canin Nº 254 • Diciembre 2023
5-8 a.
■ Sobrepeso
Por este motivo, la WSAVA recomienda hacer, como parte de los cuidados preventivos de todos los animales, una evaluación nutricional y una recomendación dietética. Con la edad, en el metabolismo del gato se van produciendo una serie de cambios que suelen pasar inadvertidos al cuidador. Por tanto, durante la consulta con pacientes geriátricos la revisión es clave para comentarlos y actuar lo antes posible (figura 1).
• EPA/DHA: ácidos grasos esenciales omega 3, que tienen efectos beneficiosos en la salud de piel, tubo digestivo, movilidad, riñón, corazón y función cognitiva. • Proteínas: el aporte no debe reducirse en gatos de edad avanzada sanos, y debe ser de mucha calidad: alta digestibilidad y de alto valor biológico (perfil de aminoácidos) • Fibra alimentaria: tiene un efecto beneficioso sobre la microbiota y, además,
Figura 3. Influencia de la edad sobre la condición corporal en gatos.
Porcentaje
PEP MERCHAN
tes de Alimentos para Animales de Compañía) publicó la primera Declaración de su Comité Científico sobre Nutrición para el manejo nutricional de perros sénior no enfermos. Sin embargo, no se ha publicado nada en referencia a los gatos, por lo que los fabricantes deben guiarse por estudios de la comunidad científica, investigaciones y desarrollo propio para formular los alimentos adaptados al gato sénior. Detectar cambios en los hábitos alimenticios del animal es fundamental para poder ofrecer opciones más palatables y fáciles de ingerir. Mantener una buena salud dental en estos pacientes es muy importante, ya que el dolor oral puede hacer que coman menos y favorecer la desnutrición.
regula el tránsito intestinal, dependiendo del tipo y cantidad de fibra. Ej.: psyllium, FOS, etc. • Antioxidantes: con la edad disminuye la capacidad de neutralizar los radicales libres y, por tanto, hay más riesgo de deterioro de diversos órganos como consecuencia del daño oxidativo. La suplementación de estos limita estos daños, así como se evidencia una mejora de los signos clínicos de la función cognitiva. Ejemplo de antioxidantes: vitaminas C y E, taurina, licopenos, selenio, etc. • Micronutrientes y vitaminas: debido a procesos como la disminución de la eficiencia de la digestión, malabsorción y en casos de poliuria hay riesgo de carencias, como las vitaminas del grupo B, vitamina E, vitamina B12, potasio y otros minerales. • Otros nutrientes: l-carnitina (metabolismo de las grasas), glucosamina y condroitín sulfato (salud osteoarticular), etc. Uno de los signos que puede identificar el cuidador, o bien el veterinario durante la visita en la clínica de los gatos de edad avanzada, son los cambios en la condición corporal, sobre todo la pérdida de peso (figura 3), que en bastantes casos es consecuencia de una o varias enfermedades, como podrían ser los problemas dermatológicos, del tracto digestivo, cardiovasculares, renales, respiratorios, enfermedades del sistema urinario, trastornos endocrinos, comportamiento, degeneración articular y esquelética. El manejo nutricional de los gatos de edad avanzada requerirá adaptaciones dietéticas específicas.
50 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña
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200
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, )
COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (HV Vetsia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins),
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CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DERMATOLOGÍA: Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA Y CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI).
Federico Soria (CCMI), Tris Sampayo (Endoscopia Veterinaria).
EXÓTICOS: Albert Martínez-Silvestre (Centro CRARC), Jordi Grifols (Hospital Zoologic
de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo).
GESTIÓN Y MARKETING: Miguel Ángel Valera (Centauro Veterinarios), Jorge P. Pascual
Ribote (CEVE). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (CV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya
(Facultad de Veterinaria ULPGC).
MICROBIOLOGÍA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Mariano Morales (FV Zaragoza). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología
del Hospital Docente ULPGC).
ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario),
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