Trastorno bipolar
Un nuevo estudio hace una actualización importante en el trastorno bipolar
Un artículo reciente resume información valiosa sobre el trastorno bipolar y su tratamiento.
14 de diciembre de 2023 Revisado por Devon Frye
Los puntos clave
- En todo el mundo, más del 2.5% de la población tendrá bipolar I o bipolar II durante su vida.
- Estas enfermedades están asociadas con una disminución de más de 10 años en la esperanza de vida.
- Los medicamentos son útiles, pero pueden tener efectos secundarios a largo plazo.
- El tratamiento con litio se asocia con disminuciones en la tasa de suicidio y mortalidad.
Los trastornos bipolares se caracterizan por episodios de manía, hipomanía y depresión. El DSM-5-TR (el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) define un episodio maníaco como un "período distinto de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y actividad o energía anormal y persistentemente aumentada, que dura al menos 1 semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización)". Los síntomas maníacos incluyen autoestima inflada, disminución de la necesidad de dormir, pensamientos acelerados y/o habla, distracción, agitación y deterioro del juicio.
Los episodios maníacos causan deterioro social y ocupacional y pueden tener características psicóticas. Los episodios hipomaníacos tienen síntomas similares, pero son menos graves y, por definición, no requieren hospitalización ni tienen características psicóticas.
Las personas con trastorno bipolar I tienen antecedentes de episodios maníacos que interfieren con la función o requieren hospitalización. Además de los episodios maníacos, los episodios depresivos son comunes. Las personas con trastorno bipolar II tienen síntomas/episodios hipomaníacos más leves además de episodios depresivos mayores.
Andrew Nierenberg y sus colegas publicaron recientemente un artículo de revisión en el Journal of the American Medical Association (JAMA) sobre el diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar. Es posible que parte de esta información no sea muy conocida, y pensamos que sería útil resumir algunos puntos importantes.
El trastorno bipolar es común. Aproximadamente el 1 por ciento de la población mundial tendrá trastorno bipolar I durante su vida, y más del 1.5 por ciento tendrá trastorno bipolar II. En los EE. UU., el porcentaje combinado puede ser mayor, hasta un 4 por ciento o más.
Las consecuencias de estos trastornos son sustanciales. Como mencionamos en una publicación anterior, el trastorno bipolar se asocia con mortalidad prematura. La esperanza de vida se reduce en 12-14 años. Los autores señalan que alrededor del 34 por ciento de las personas con trastorno bipolar intentan suicidarse y más del 15 por ciento se quitan la vida.
Las personas con trastorno bipolar experimentan más tiempo sufriendo episodios depresivos que episodios maníacos. Los episodios depresivos representan el 75 por ciento del tiempo sintomático.
El trastorno bipolar se asocia con trastornos psiquiátricos comórbidos. Los dos más comunes son los trastornos de ansiedad, que ocurren en más del 70 por ciento de las personas con trastorno bipolar, y los trastornos por uso de sustancias, que ocurren en aproximadamente el 56 por ciento.
La farmacoterapia es el pilar del tratamiento. Varias psicoterapias y cambios en el estilo de vida también son útiles.
El litio, los anticonvulsivos estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos son las tres clases de medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar. Estos medicamentos a menudo se usan en varias combinaciones. El tratamiento farmacológico varía según la etapa de la enfermedad, es decir, el tratamiento agudo puede requerir enfoques farmacológicos diferentes al tratamiento para mantener la remisión de los síntomas.
La terapia electroconvulsiva (TEC) puede ser eficaz para tratar los síntomas de la depresión bipolar que son resistentes a los medicamentos. Más del 75 por ciento de las personas responden a la TEC y, en más del 50 por ciento, los síntomas remiten. Sin embargo, se necesitan tratamientos de seguimiento para disminuir el riesgo de recaída.
El artículo de revisión también analiza información relacionada con varios medicamentos. Aquí hay algunos detalles sobre el litio y los antipsicóticos que pueden no ser muy conocidos:
- El litio puede ser útil tanto en la fase aguda como en la de mantenimiento del tratamiento. Además de los efectos secundarios como el hipotiroidismo (tratable con medicamentos para la tiroides), pueden ocurrir disminuciones clínicamente significativas en la función renal en quienes toman litio a largo plazo. La función renal debe controlarse de forma rutinaria.
- El litio se asocia con una disminución sustancial (más del 70 por ciento) en la tasa de suicidios y una disminución importante en la mortalidad por todas las causas, disminuyéndola en más de la mitad.
- Los antipsicóticos son útiles tanto en la fase aguda como en la de mantenimiento de la enfermedad. Puede haber efectos secundarios cardiovasculares, metabólicos y de trastornos del movimiento que varían según el medicamento específico.
- Los antipsicóticos se asocian con un aumento dependiente de la dosis en la mortalidad a 5 años que varía desde un aumento del 13 por ciento con dosis más bajas hasta un aumento del 69 por ciento con dosis moderadas y un aumento de más de 2 veces con dosis altas.
En resumen, el trastorno bipolar es una enfermedad común con graves consecuencias funcionales, sociales, médicas y psiquiátricas. Las personas pueden recibir ayuda mediante diversas intervenciones farmacológicas, cambios en el estilo de vida y psicoterapias. Existen diferentes consideraciones al seleccionar medicamentos específicos.
Se necesita mucha más investigación para comprender mejor este trastorno y desarrollar intervenciones preventivas y terapéuticas.
Esta columna fue escrita por Eugene Rubin, Md, Ph. D., y Charles Zorumski, Md.
A version of this article originally appeared in Inglés.