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== 定義 ==
{{See also|精神障害#定義}}
精神医学的障害の一種である。


== 診断 ==
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== 治療 ==
== 治療 ==
広場恐怖症に有効であると統計的に実証された治療法の一つに、[[曝露反応妨害法]]がある<ref name=":1">Gloster, A.T., Wittchen, H. U., Einsle, F., Lang, T., Helbig-Lang, S., Fydrich, T., Fehm, L., Hamm, A. O., Richter, J., Alpers, G. W., Gerlach, A. L., Ströhle, A., Kircher, T., Deckert, J., Zwanzger, P., Höfler, M. & Arolt, V. (2011). Psychological treatment for panic disorder with agoraphobia: a randomized controlled trial to examine the role of therapist-guided exposure in situ in CBT. ''Journal of Consulting and Clinical Psychology'', ''79'', 406-420.</ref>。曝露反応妨害法とは、患者が治療者や支援者のサポートのもと、恐怖や不安を感じる場所・乗り物・空間などに身を置き（曝露）、その場所・空間から離れたり乗り物を降りたりするといった回避行動をとらないことにより（反応妨害）、「そのような場所・乗り物・空間に身を置いても、実際には恐怖や不安に思っていたことが起こらないということ（現実・事実と恐怖・不安との間のずれへの気づき）」・「そのような場所・乗り物・空間からの回避行動をとらないことで慣れが生じ、時間の経過とともに恐怖感や不安感が減少していくということ（セッション内馴化：Within-Session Habituation）」・「曝露（恐怖や不安を感じる場所・乗り物・空間などに身を置くこと）と反応妨害（回避行動をとらないこと）のセットを繰り返し行っていくことで慣れが生じ、恐怖感や不安感が低減していくということ（セッション間馴化：Between-Session Habituation）」を身をもって体験し、患者の恐怖感・不安感や回避行動の減少を実現する治療法である<ref>田中 恒彦・岡嶋 美代・小松 孝徳 (2015)．不安障害治療における行動療法でオノマトペがなぜ有用か？――内部感覚エクスポージャーにオノマトペを用いた実践報告――　人工知能学会論文誌，''30''，282-290．</ref><ref>金井 喜宏 (2015)．社交不安症の認知・行動療法――最近の研究動向からその本質を探る――　不安症研究，''7''，40-51．</ref><ref name=":0">坂野 雄二・丹野 義彦・杉浦 義典（編） (2006)．不安障害の臨床心理学　東京大学出版会</ref>。その際、患者が実行しやすいよう、比較的弱い恐怖を感じる場所・乗り物・空間などから比較的強い恐怖を感じる場所・乗り物・空間までを順に配列した不安階層表を作成し、段階的に曝露を行っていく場合も多い<ref name=":0" />。なお、患者が曝露をする際に治療者や支援者が付き添ってサポートをすることにより、さらに大きな治療効果がもたらされる<ref name=":1" /><ref name=":0" />。


=== 心理療法 ===
また、曝露反応妨害法に認知再構成法を併用し、「ある場所・空間や公共交通機関などにいる人々（他者）は、他者自身の目的達成（目的地への到着や気分転換など）に集中しており、他者自身に関連した物事（今後の予定や人間関係など）についての思考をめぐらせている。人々（他者）は、見ず知らずの人（自分）のことなど全く気にしていないうえ、すぐに忘れる（事実に基づいた他者に関する適切な認知）」・「自分も他者と同じく人間である。したがって、自分だけに何らかの被害があるということはありえず、他者が日常生活で身を置いたり利用したりしている場所・乗り物・空間は、自分も安心して身を置いたり利用したりすることができる場所・乗り物・空間である（他者経験の認知的共有）」などの事実に基づいた適切な認知の形成をサポートし、患者がそのような認知を持ちつつ曝露・反応妨害を行えるようにすることで、スムーズな曝露・反応妨害の実現と治療効果の拡大を図ることも多い<ref name=":0" /><ref>ステファン・G・ホフマン　伊藤 正哉・堀越 勝（訳） (2012)．現代の認知行動療法――CBTモデルの臨床実践――　診断と治療社</ref>。
広場恐怖症に有効とされる治療法の一つに、[[曝露療法]]（エクスポージャー）がある<ref name=":1">Gloster, A.T., Wittchen, H. U., Einsle, F., Lang, T., Helbig-Lang, S., Fydrich, T., Fehm, L., Hamm, A. O., Richter, J., Alpers, G. W., Gerlach, A. L., Ströhle, A., Kircher, T., Deckert, J., Zwanzger, P., Höfler, M. & Arolt, V. (2011). Psychological treatment for panic disorder with agoraphobia: a randomized controlled trial to examine the role of therapist-guided exposure in situ in CBT. ''Journal of Consulting and Clinical Psychology'', ''79'', 406-420.</ref>。広場恐怖症では曝露を行う際、指示されて行うよりも心理療法士に導かれた方が、高い治療効果が得られたという研究結果もある<ref name=":1" />。

==== 認知行動療法 ====
下記のような認知再構成法・曝露療法・行動実験などの要素からなる、[[認知行動療法]]の有効性を示した事例もある<ref name=":0">宮崎友香, 佐々木直、「[https://doi.org/10.15064/jjpm.50.11_1075 不安障害を併発したメニエール病患者に対する認知行動療法]」 『心身医学』 2010年 50巻 11号 p.1075-1084, {{doi|10.15064/jjpm.50.11_1075}}, 日本心身医学会</ref>。

===== 認知再構成法 =====
まず、認知再構成法により、「不安に思っている場所・状況は、危険ではなく安全である<ref name=":2">[[熊野宏昭]]、「[https://doi.org/10.14389/adr.6.34 パニック障害の認知行動療法]」 『不安症研究』 2014年 6巻 1号 p.34-42, {{doi|10.14389/adr.6.34}}, 日本不安症学会</ref>」・「身体症状（パニック発作など）は危険なものではなく、体に無害である<ref name=":0" />」・「不安や身体症状は時間経過とともに必ず収まる<ref name=":0" />」という認知を形成できるよう支援する。

加えて、「考えていること（不安）と事実が別であること」に気づけるようサポートする、脱フュージョンの技法が有効であるとした研究もある<ref name=":2" />。

===== 曝露療法 =====
次に、曝露（不安や身体症状を感じる場所・状況に身を置くこと）により、「実際に身を置いてみると、不安に思っていた場所・状況は安全なところだった」・「回避せずとも、不安や身体症状（パニック発作など）が時間の経過とともに収まっていった」・「曝露を重ねるにつれ、不安感が下がっていき、身体症状も出なくなっていった」という体験ができるようサポートする<ref name=":0" />。曝露には、「恐れていることが実際には起こらない」ということを確かめる行動実験的な要素もある<ref name=":0" />。

===== 行動実験 =====
また、広場恐怖を引き起こしている[[対人恐怖症|対人恐怖]]にアプローチした研究もあり、報告事例では対人恐怖を低減させること（行動実験などを通して、「不特定多数の他者は自分（私）のことを全く気にしていない（気に留めない）<ref>クラーク, D. M. & エーラーズ, A. 丹野義彦（訳）(2008)．対人恐怖とPTSDへの認知行動療法――ワークショップで身につける治療技法―― 星和書店，57-58頁．</ref>」・「自分が他者に不快感を与えることはない<ref>吉松和哉 (1981)．対人恐怖の症状と分類 飯田真（編）対人恐怖 --人づきあいが苦手なあなたに--(p.20) 有斐閣．</ref>」などの事実を認識できるようサポートすること<ref>クラーク, D. M. & エーラーズ, A. 丹野義彦（訳）(2008)．対人恐怖とPTSDへの認知行動療法――ワークショップで身につける治療技法―― 星和書店，49-52・57-58頁．</ref>）が有効であった<ref>畑田惣一郎, 野添新一、「[https://doi.org/10.15064/jjpm.54.5_445 遷延性うつ病における職場復帰の阻害要因と認知行動療法の介入による予後についての検討]」 『心身医学』 2014年 54巻 5号 p.445-453, {{doi|10.15064/jjpm.54.5_445}}, 日本心身医学会</ref>。


== 出典 ==
== 出典 ==
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== 関連項目 ==
== 関連項目 ==
*[[不安障害]]
* [[不安障害]]
*[[パニック障害]]
* [[パニック障害]]
* [[永野将司]] - 2019年に広場恐怖症を公表したプロ野球選手
* [[菅沼菜々]] - 2020年に広場恐怖症を公表したプロゴルファー


== 外部リンク ==
⚫
{{精神と行動の障害}}
* [https://www.msdmanuals.com/ja-jp/ホーム/10-心の健康問題/不安症とストレス関連障害/広場恐怖症 広場恐怖症] MSDマニュアル家庭版


⚫
{{精神と行動の障害}}
{{DEFAULTSORT:ひろはきようふしよう}}
{{DEFAULTSORT:ひろはきようふしよう}}
[[Category:不安障害]]
[[Category:不安障害]]

2023年12月23日 (土) 12:18時点における最新版

広場恐怖症
概要
診療科 精神科
分類および外部参照情報
ICD-10 F40.0
ICD-9-CM 300.22 Without panic disorder, 300.21 With panic disorder
Patient UK 広場恐怖症
MeSH D000379

広場恐怖症（ひろばきょうふしょう、英:Agoraphobia）とは、ほぼ毎回恐怖や不安を誘発するため、公共交通機関や、あるいは広い場所や閉ざされた場所を避けていることが6か月以上持続している、不安障害に含まれる精神障害である[1]。典型的な広場恐怖症は、繰り返されたパニック発作の結果としての合併症である[2]。治療法については、「広場恐怖症#治療」や「パニック障害#治療」を参照。

以前の第4版（DSM-IV）の邦訳では広場恐怖であり、これは広場恐怖を伴うパニック障害、パニック障害の既往歴のない広場恐怖を含む[3]。

パニック発作、パニック様症状が起きることを恐れる。パニック様症状とは、パニック発作ではないが似たような発作で、症状が限られている。従って広場に限らず、旅行や家の外に出ること、群集 、発作時に避難できない閉鎖的な空間などが、恐怖や不安を誘発する対象になる。パニック障害の広場恐怖も参照。また、パニック発作については、パニック障害を参照。

広場恐怖症ではなく、社交不安障害は特定の社交を避け、限局性恐怖症（特定の恐怖症）は特定の対象や状況を避けている[2]。

定義[編集]

「精神障害#定義」も参照

精神医学的障害の一種である。

診断[編集]

DSM-5の広場恐怖の診断基準Cは、対象は、ほぼ毎回、恐怖や不安を引き起こすことを要求している。診断基準Eは実際の脅威や社会的状況に釣り合わないものであることを要求している。

診断基準Eは6カ月以上の持続を要求している。診断基準Eは著しい苦痛あるいは機能の障害であることを要求している。

鑑別診断[編集]

社交不安障害（社交恐怖）あるいは限局性恐怖症（特定の恐怖症）は時に、広場恐怖症へと発展する[2]。社交不安障害は特定の社交を避け、限局性恐怖症（特定の恐怖症）は特定の対象や状況を避けている[2]。心的外傷後ストレス障害では、心的外傷を想起させるようなものを避けている[2]。強迫性障害では、儀式のきっかけとなるものを避ける[2]。

抗不安薬が頻繁に用いられていると、不安が薬物依存症を起こし、薬をやめる時の離脱が不安を引きおこすため悪循環となる[2]。

治療[編集]

心理療法[編集]

広場恐怖症に有効とされる治療法の一つに、曝露療法（エクスポージャー）がある[4]。広場恐怖症では曝露を行う際、指示されて行うよりも心理療法士に導かれた方が、高い治療効果が得られたという研究結果もある[4]。

認知行動療法[編集]

下記のような認知再構成法・曝露療法・行動実験などの要素からなる、認知行動療法の有効性を示した事例もある[5]。

認知再構成法[編集]

まず、認知再構成法により、「不安に思っている場所・状況は、危険ではなく安全である[6]」・「身体症状（パニック発作など）は危険なものではなく、体に無害である[5]」・「不安や身体症状は時間経過とともに必ず収まる[5]」という認知を形成できるよう支援する。

加えて、「考えていること（不安）と事実が別であること」に気づけるようサポートする、脱フュージョンの技法が有効であるとした研究もある[6]。

曝露療法[編集]

次に、曝露（不安や身体症状を感じる場所・状況に身を置くこと）により、「実際に身を置いてみると、不安に思っていた場所・状況は安全なところだった」・「回避せずとも、不安や身体症状（パニック発作など）が時間の経過とともに収まっていった」・「曝露を重ねるにつれ、不安感が下がっていき、身体症状も出なくなっていった」という体験ができるようサポートする[5]。曝露には、「恐れていることが実際には起こらない」ということを確かめる行動実験的な要素もある[5]。

行動実験[編集]

また、広場恐怖を引き起こしている対人恐怖にアプローチした研究もあり、報告事例では対人恐怖を低減させること（行動実験などを通して、「不特定多数の他者は自分（私）のことを全く気にしていない（気に留めない）[7]」・「自分が他者に不快感を与えることはない[8]」などの事実を認識できるようサポートすること[9]）が有効であった[10]。

出典[編集]

  1. ^ 『精神障害の診断と統計マニュアル』第5版（DSM-5）
  2. ^ a b c d e f g アレン・フランセス 2014, pp. 83–86.
  3. ^ 『DSM-IV-TR』 §広場恐怖
  4. ^ a b Gloster, A.T., Wittchen, H. U., Einsle, F., Lang, T., Helbig-Lang, S., Fydrich, T., Fehm, L., Hamm, A. O., Richter, J., Alpers, G. W., Gerlach, A. L., Ströhle, A., Kircher, T., Deckert, J., Zwanzger, P., Höfler, M. & Arolt, V. (2011). Psychological treatment for panic disorder with agoraphobia: a randomized controlled trial to examine the role of therapist-guided exposure in situ in CBT. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 79, 406-420.
  5. ^ a b c d e 宮崎友香, 佐々木直、「不安障害を併発したメニエール病患者に対する認知行動療法」 『心身医学』 2010年 50巻 11号 p.1075-1084, doi:10.15064/jjpm.50.11_1075, 日本心身医学会
  6. ^ a b 熊野宏昭、「パニック障害の認知行動療法」 『不安症研究』 2014年 6巻 1号 p.34-42, doi:10.14389/adr.6.34, 日本不安症学会
  7. ^ クラーク, D. M. & エーラーズ, A. 丹野義彦（訳）(2008)．対人恐怖とPTSDへの認知行動療法――ワークショップで身につける治療技法―― 星和書店，57-58頁．
  8. ^ 吉松和哉 (1981)．対人恐怖の症状と分類 飯田真（編）対人恐怖 --人づきあいが苦手なあなたに--(p.20) 有斐閣．
  9. ^ クラーク, D. M. & エーラーズ, A. 丹野義彦（訳）(2008)．対人恐怖とPTSDへの認知行動療法――ワークショップで身につける治療技法―― 星和書店，49-52・57-58頁．
  10. ^ 畑田惣一郎, 野添新一、「遷延性うつ病における職場復帰の阻害要因と認知行動療法の介入による予後についての検討」 『心身医学』 2014年 54巻 5号 p.445-453, doi:10.15064/jjpm.54.5_445, 日本心身医学会

参考文献[編集]

  • アレン・フランセス、大野裕（翻訳）、中川敦夫（翻訳）、柳沢圭子（翻訳）『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』金剛出版、2014年3月。ISBN 978-4772413527。 、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.

関連項目[編集]

外部リンク[編集]

精神と行動の障害（ICD-F - 290-319）
 
統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害
カテゴリ Category:精神障害
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