Κοινή Υπουργική Απόφαση Γ2δ/οίκ. 68058/2023 - ΦΕΚ 7262/Β/21-12-2023

ΟΙ ΥΠΟΥΡΓΟΙ

ΕΘΝΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ-ΥΓΕΙΑΣ

Έχοντας υπόψη:

1) Το έβδομο εδάφιο της παρ. 3 του άρθρου πρώτου του ν. 4286/2014 (Α' 194), όπως προστέθηκε με το άρθρο 127 του ν. 5034/2023 (Α' 69).

2) Τις διατάξεις του ν. 4270/2014 «Αρχές δημοσιονομικής διαχείρισης και εποπτείας (ενσωμάτωση της Οδηγίας 2011/85/ΕΕ) - δημόσιο λογιστικό και άλλες διατάξεις» (Α' 143).

3) Το άρθρο 90 του Κώδικα νομοθεσίας για την Κυβέρνηση και τα κυβερνητικά όργανα (π.δ. 63/2005, A' 98), όπως διατηρήθηκε σε ισχύ με την περ. 22 του άρθρου 119 του ν. 4622/2019 (Α' 133).

4) Τις διατάξεις του π.δ. 80/2016 «Ανάληψη υποχρεώσεων από τους διατάκτες» (Α' 145).

5) Την υπό στοιχεία Α3(γ)/77213/19.10.2017 υπουργική απόφαση «Διαδικασία και τρόπος αποστολής στοιχείων διοικητικού και ιατρικού φακέλου ασθενών από τα δημόσια νοσοκομεία και τις ιδιωτικές κλινικές στην Ανώνυμη Εταιρεία "Κέντρο Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. Α.Ε.)"» (Β' 3699).

6) Την υπό στοιχεία Γ2δ/10748/27.2.2021 υπουργική απόφαση «Έκδοση Καταλόγου Κωδικών της Διεθνούς Στατιστικής Ταξινόμησης Νόσων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας (ICD-International Classification of Diseases)» (Β' 782).

7) Την υπό στοιχεία Γ2δ/Γ.Π. 82848/20/2.3.2021 υπουργική απόφαση «Έκδοση Καταλόγου Κωδικών της Ελληνικής Ταξινόμησης Ιατρικών Πράξεων» (Β' 814).

8) Την υπό στοιχεία Γ2δ/21693/9.4.2021 κοινή υπουργική απόφαση «Ορισμός νοσοκομείου όπου τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.)» (Β' 1435).

9) Την υπό στοιχεία Γ2δ/21605/31.5.2021 κοινή υπουργική απόφαση, με θέμα «Λειτουργία ηλεκτρο

νικής εφαρμογής για τους σκοπούς του Συστήματος Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.)» (Β' 2241).

10) Την υπό στοιχεία 102928 ΕΞ 2023/10.7.2023 κοινή απόφαση του Πρωθυπουργού και του Υπουργού Οικονομικών «Ανάθεση αρμοδιοτήτων στον Υφυπουργό Οικονομικών, Αθανάσιο Πετραλιά» (Β'4441).

11) Την υπ' αρ. 37310/23/9.7.2023 κοινή απόφαση του Πρωθυπουργού και του Υπουργού Υγείας «Ανάθεση αρμοδιοτήτων στον Υφυπουργό Υγείας, Μάριο Θεμιστοκλέους» (Β' 4435).

12) Την υπ' αρ. 215/2023 πρόταση του ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. Α.Ε., την από 11.8.2023 πρόταση του ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. Α.Ε. και τις υπ' αρ. 491/2023 θέσεις του ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. Α.Ε..

13) Την υπό στοιχεία Β2α, β, Β1α/46568/2023 εισήγηση της Γενικής Διεύθυνσης Οικονομικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας, σύμφωνα με την οποία από τις διατάξεις της παρούσας δεν προκαλείται πρόσθετη επιβάρυνση στον προϋπολογισμό του Υπουργείου Υγείας και των εποπτευόμενων φορέων του (Νοσοκομεία, Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), αποφασίζουμε:

Οι «Κανόνες Χρέωσης του Ελληνικού Καταλόγου DRG», ο «Ελληνικός Κατάλογος DRG», ο «Κατάλογος Εξαιρουμένων των DRG», το «Νοσήλιο Αναφοράς για τα νοσοκομεία της 7 ης ΥΠΕ Κρήτης» και το «Νοσήλιο Αναφοράς για τα νοσοκομεία της 3ης ΥΠΕ Μακεδονίας», με σκοπό την τιμολόγηση των νοσηλειών στο πλαίσιο εφαρμογής του Συστήματος Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.), έχουν ως εξής:

Άρθρο 1

Εννοιολογικοί προσδιορισμοί

1. Ως «Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες» (Diagnosis Related Groups - DRG) νοούνται οι ομάδες νοσηλειών οι οποίες χαρακτηρίζονται από κλινική ομοιογένεια και προσομοιάζουν σε επίπεδο χρήσης πόρων.

2. Ως «Ελληνικός Κατάλογος DRG» (Παράρτημα 1) νοείται ο κατάλογος ο οποίος περιλαμβάνει (α) τις ομάδες DRG με τους συντελεστές βαρύτητας κόστους αυτών, καθώς και οποιαδήποτε άλλη πληροφορία για τον υπολογισμό του προσαρμοσμένου συντελεστή βαρύτητας κόστους (εφεξής Κατάλογος DRG με ΣΒΚ) και (β) τις ομάδες DRG χωρίς συντελεστές βαρύτητας κόστους για τις οποίες η χρέωση δεν πραγματοποιείται βάσει συντελεστών βαρύτητας κόστους, λόγω της σπανιότητας και της ιδιαιτερότητας των περιστατικών (εφεξής Κατάλογος DRG χωρίς ΣΒΚ).

3. Ως «Κατάλογος Εξαιρουμένων των DRG» (Παράρτημα 2) νοείται ο κατάλογος των υπηρεσιών οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στους συντελεστές βαρύτητας κόστους των DRG.

4. Ως «συντελεστής βαρύτητας κόστους» (ΣΒΚ) (cost weight) νοείται το σχετικό βάρος που αποδίδεται σε κάθε DRG και αντανακλά τη μέση χρήση των νοσοκομειακών πόρων ενός DRG σε σχέση με τα υπόλοιπα DRG. Ο συντελεστής βαρύτητας κόστους υπολογίζεται για τις περιπτώσεις νοσηλειών που βρίσκονται εντός των προκαθορισμένων ορίων διάρκειας νοσηλείας. Η στήλη 4 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ καθορίζει τον συντελεστή βαρύτητας κόστους που αντιστοιχεί σε κάθε DRG.

5. Ως «προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους» (ΠΣΒΚ) (effective cost weight) νοείται o συντελεστής βαρύτητας κόστους που περιλαμβάνει το συντελεστή βαρύτητας κόστους «εντός των προκαθορισμένων ορίων διάρκειας νοσηλείας» και τις ενδεχόμενες προσαυξήσεις ή μειώσεις επί αυτού σύμφωνα με τα άρθρα 3 και 4 του παρόντος. Ο προσαρμοσμένος συντελεστής είναι αυτός o οποίος χρησιμοποιείται για την χρέωση κάθε DRG.

6. Ως νοσήλιο αναφοράς» (base rate) νοείται η νομισματική μονάδα η οποία πολλαπλασιάζεται με τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους κάθε DRG ώστε να υπολογιστεί η τιμή αποζημίωσης του DRG. Το νοσήλιο αναφοράς υπολογίζεται εντός του πλαισίου του εγκεκριμένου προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ για τα νοσηλευτικά ιδρύματα.

7. Ως «προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους» νοείται ο συντελεστής ο οποίος πολλαπλασιάζεται με τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους και το νοσήλιο αναφοράς προκει- μένου να αφαιρεθεί το μισθολογικό κόστος από την τιμή αποζημίωσης του εκάστοτε DRG.

8. Ως «ακραίες τιμές διάρκειας νοσηλείας» (outliers) νοούνται οι περιπτώσεις νοσηλείας με ασυνήθιστα μεγάλη (μεγαλύτερη από το άνω όριο διάρκειας νοσηλείας) ή ασυνήθιστα μικρή (μικρότερη από το κάτω όριο διάρκειας νοσηλείας) διάρκεια νοσηλείας.

9. Ως «άνω όριο διάρκειας νοσηλείας» (high trim point) νοείται το σημείο μετά το οποίο η διάρκεια νοσηλείας θεωρείται ασυνήθιστα μεγάλη και η κάθε επιπλέον ημέρα αποτελεί «ακραία τιμή διάρκειας νοσηλείας». Η στήλη 8 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ καθορίζει το άνω όριο διάρκειας νοσηλείας του εκάστοτε DRG.

10. Ως «κάτω όριο διάρκειας νοσηλείας» (low trim point) νοείται το σημείο πριν το οποίο η διάρκεια νοσηλείας θεωρείται ασυνήθιστα μικρή και η κάθε επιπλέον ημέρα πριν το σημείο αυτό αποτελεί «ακραία τιμή διάρκειας νοσηλείας». Η στήλη 6 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ καθορίζει το κάτω όριο διάρκειας νοσηλείας του εκάστοτε DRG.

11. Οι περιπτώσεις που αντιμετωπίζονται στο πλαίσιο της τυπικής διάρκειας νοσηλείας και μεταξύ του «κάτω ορίου διάρκειας νοσηλείας» και «άνω ορίου διάρκειας νοσηλείας» θεωρούνται ως «τιμές εντός των προκαθορισμένων ορίων διάρκειας νοσηλείας» (inliers). Ο συντελεστής βαρύτητας κόστους αυτών των περιπτώσεων παραμένει ίδιος και όπως ορίζει η στήλη 4 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ.

12. Ως «Grouper» νοείται το ειδικό λογισμικό που εφαρμόζει τον αλγόριθμο ομαδοποίησης του συστήματος DRG για την ταξινόμηση των νοσηλειών σε ομάδες DRG.

13. Ως «ομαδοποίηση» ή «ταξινόμηση σε DRG» νοείται η διαδικασία με την οποία, κατόπιν εισαγωγής των απαραίτητων δεδομένων από το διοικητικό και ιατρικό φάκελο του ασθενούς, το λογισμικό Grouper ταξινομεί τα περιστατικά νοσηλείας σε DRG.

14. Οι «Κύριες Διαγνωστικές Κατηγορίες» (MDC) αποτελούν μια ομάδα κατηγοριών, κάθε μία από τις οποίες βασίζεται κυρίως σε ένα σύστημα οργάνων ή βιολογικό σύστημα του οργανισμού ή σε μια νοσολογική αιτιολογία (ως κύρια διάγνωση) που σχετίζεται με μια συγκεκριμένη ιατρική ειδικότητα.

Άρθρο 2

Εισαγωγικές διατάξεις

1. Η ταξινόμηση των περιστατικών νοσηλείας στο αντίστοιχο DRG πραγματοποιείται μέσω του ειδικού λογισμικού ταξινόμησης (Grouper) του Κέντρου Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ.).

2. Η χρέωση κάθε DRG πραγματοποιείται από το νοσοκομείο όπου νοσηλεύθηκε ο ασθενής, σύμφωνα με τον Ελληνικό Κατάλογο DRG (εφεξής Κατάλογος DRG) και τους αντίστοιχους Κανόνες Χρέωσης του Ελληνικού Καταλόγου DRG που ισχύουν κατά το χρόνο της νοσηλείας.

3. Η ημερομηνία εισαγωγής του ασθενούς στο νοσοκομείο καθορίζει την έκδοση του Καταλόγου DRG που εφαρμόζεται για την χρέωση της νοσηλείας.

4. Η διάρκεια νοσηλείας υπολογίζεται από τον αριθμό των ημερών νοσηλείας. Στις ημέρες νοσηλείας περιλαμβάνεται η ημέρα της εισαγωγής, καθώς και κάθε ημέρα νοσηλείας στο νοσοκομείο, με εξαίρεση την ημέρα κατά την οποία ο ασθενής διακομίσθηκε σε άλλο νοσοκομείο ή την ημέρα του εξιτηρίου από το νοσοκομείο. Σε περίπτωση που η εισαγωγή του ασθενούς και η διακομιδή του σε άλλο νοσοκομείο ή η έκδοση του εξιτηρίου πραγματοποιούνται την ίδια ημέρα, τότε η ημέρα αυτή λογίζεται ως μία (1) ημέρα νοσηλείας.

5. Μία ολόκληρη ημέρα μη παραμονής στο νοσοκομείο καταγράφεται διακριτά κατά την χρέωση του περιστατικού και δεν θεωρείται ως ημέρα νοσηλείας.

6. Ως ηλικία του ασθενούς θεωρείται η ηλικία του κατά την ημερομηνία της εισαγωγής και όχι του εξιτηρίου.

7. Η τιμή αποζημίωσης ανά DRG υπολογίζεται από το γινόμενο του προσαρμοσμένου συντελεστή βαρύτητας κόστους με το νοσήλιο αναφοράς, όπως ορίζεται κάθε φορά.

8. Ο προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους των DRG περιλαμβάνει τη σχετική δαπάνη που πραγματοποιείται για την παροχή κάθε ιατρικής και νοσηλευτικής συνδρομής προς τον νοσηλευόμενο ασθενή, συμπεριλαμβανομένου του μισθολογικού κόστους.

9. Ο προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους των DRG υπολογίζεται μέσω αυτοματοποιημένης διαδικασίας από το λογισμικό Grouper και σύμφωνα με τα άρθρα 3 και 4 της παρούσας.

10. Το μισθολογικό κόστος αφαιρείται από τον υπολογισμό της τιμής αποζημίωσης κάθε DRG, σύμφωνα με το άρθρο 8 της παρούσας, εκτός από τις περιπτώσεις όπου ρητά ορίζεται το αντίθετο.

Άρθρο 3

Υπολογισμός χρεώσεων στις περιπτώσεις των ακραίων τιμών διάρκειας νοσηλείας

1. Σε περίπτωση όπου η διάρκεια νοσηλείας υπερβαίνει το άνω όριο διάρκειας νοσηλείας του εκάστοτε DRG, όπως ορίζει η στήλη 8 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ, τότε υπολογίζεται μια προσαύξηση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους για κάθε επιπλέον ημέρα νοσηλείας. Ο αριθμός των ημερών νοσηλείας για τις οποίες ισχύει η εν λόγω προσαύξηση, υπολογίζεται ως εξής:

Αριθμός ημερών νοσηλείας με προσαύξηση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους = διάρκεια νοσηλείας - (μείον) άνω όριο διάρκειας νοσηλείας (στήλη 8 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ).

Ο προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους αυτών των περιπτώσεων υπολογίζεται ως εξής:

Προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους = συντελεστής βαρύτητας κόστους (στήλη 4 του Καταλόγου DRG) + (συν) αριθμός ημερών νοσηλείας με προσαύξηση * (επί) συντελεστής βαρύτητας κόστους/ ημέρα για πρόσθετη χρέωση (στήλη 9 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ).

2. Σε περίπτωση όπου η διάρκεια νοσηλείας είναι μικρότερη από το κάτω όριο διάρκειας νοσηλείας του DRG, όπως ορίζει η στήλη 6 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ, τότε πραγματοποιείται μια μείωση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους για κάθε ημέρα που δεν υπήρξε νοσηλεία. Ο αριθμός των ημερών για τις οποίες ισχύει η εν λόγω μείωση, υπολογίζεται ως εξής:

Αριθμός ημερών για μείωση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους = κάτω όριο διάρκειας νοσηλείας (στήλη 6 του Καταλόγου DRG) - (μείον) διάρκεια νοσηλείας.

Ο προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους αυτών των περιπτώσεων υπολογίζεται ως εξής:

Προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους = συντελεστής βαρύτητας κόστους (στήλη 4 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ - (μείον) αριθμός ημερών για μείωση χρέωσης * (επί) συντελεστής βαρύτητας κόστους/ημέρα για μείωση χρέωσης (στήλη 7 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ).

Άρθρο 4

Μειώσεις χρέωσης στις περιπτώσεις διανοσοκομειακών διακομιδών ασθενών

1. Στις περιπτώσεις διανοσοκομειακών διακομιδών κάθε νοσοκομείο χρεώνει ένα DRG.

2. Στο πλαίσιο της παρούσας, ως «διανοσοκομειακή διακομιδή» θεωρείται η διακομιδή ασθενούς κατά την οποία δεν έχουν παρέλθει περισσότερες από είκοσι τέσσερις (24) ώρες μεταξύ της χορήγησης εξιτηρίου από ένα νοσοκομείο και της εισαγωγής σε άλλο νοσοκομείο.

3. Τόσο για το νοσοκομείο το οποίο διακομίζει τον ασθενή, όσο και για το νοσοκομείο το οποίο παραλαμβάνει τον ασθενή, υπολογίζεται μια μείωση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους εφόσον η διάρκεια νοσηλείας είναι μικρότερη από τη μέση διάρκεια νοσηλείας, όπως ορίζει η στήλη 5 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ. Ο αριθμός των ημερών για τις οποίες ισχύει η εν λόγω μείωση, υπολογίζεται ως εξής:

Αριθμός ημερών για μείωση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους λόγω διανοσοκομειακής διακομιδής = μέση διάρκεια νοσηλείας (στήλη 5 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) με στρογγυλοποίηση στον πλησιέστερο ακέραιο αριθμό - (μείον) διάρκεια νοσηλείας.

Ο προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους αυτών των περιπτώσεων υπολογίζεται ως εξής:

Προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους = συντελεστής βαρύτητας κόστους (στήλη 4 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) - (μείον) αριθμός ημερών για μείωση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους λόγω διανοσοκομειακής διακομιδής * (επί) συντελεστής βαρύτητας κόστους/ημέρα για μείωση χρέωσης λόγω διανοσοκομειακής διακομιδής (στήλη 10 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ).

4. Η παρ. 3 του παρόντος άρθρου δεν ισχύει για τα DRG που επισημαίνονται με «Χ» στη στήλη 11 («Εξαίρεση από τη μείωση χρέωσης λόγω διανοσοκομειακής διακομιδής») του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ. Για αυτές τις περιπτώσεις ισχύει η παρ. 2 του άρθρου 3 της παρούσας.

5. Αν η διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο από το οποίο διακομίζεται ο ασθενής είναι μικρότερη των είκοσι τεσσάρων (24) ωρών, τότε δεν υπολογίζεται για το νοσοκομείο που παραλαμβάνει τον ασθενή μείωση επί του συντελεστή βαρύτητας κόστους σύμφωνα με την παρ. 3 του παρόντος άρθρου. Στην επιπρόσθετη περίπτωση κατά την οποία η διάρκεια νοσηλείας του περιστατικού στο νοσοκομείο που έχει παραλάβει τον ασθενή είναι μικρότερη από το κάτω όριο διάρκειας νοσηλείας, όπως ορίζει η στήλη 6 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ, τότε ισχύει η παρ. 2 του άρθρου 3 της παρούσας. Σε περίπτωση περαιτέρω διακομιδής σε άλλο νοσοκομείο, ισχύει η παρ. 1 του παρόντος άρθρου.

6. Σε περίπτωση διακομιδής ασθενούς από ένα νοσοκομείο σε άλλο/α νοσοκομείο/α και μεταφοράς του στο αρχικό νοσοκομείο εντός 30 ημερολογιακών ημερών από την ημέρα του εξιτηρίου στο αρχικό νοσοκομείο, τότε το αρχικό νοσοκομείο (επανεισαγωγή) ομαδοποιεί τα δεδομένα του ασθενούς από την πρώτη, αλλά και όλες τις επακόλουθες ημέρες νοσηλείας στο ίδιο νοσοκομείο κατά την εν λόγω περίοδο. Η επαναταξινόμηση σε ένα DRG πραγματοποιείται ακολούθως σύμφωνα με τις διατάξεις της παρ. 4 του άρθρου 2 και την παρ. 3 του παρόντος άρθρου. Η εξεταζόμενη περίοδος πρέπει πάντα να αναφέρεται στην πρώτη περίπτωση νοσηλείας, η οποία οδηγεί και στην ομαδοποίηση των δεδομένων.

7. Η παρ. 6 του παρόντος άρθρου δεν ισχύει για τις περιπτώσεις νεογνών (MDC 15).

Άρθρο 5

Χρέωση νοσηλειών νεογνών

1. Περιστατικά νεογνών που νοσηλεύονται σε συνέχεια της φροντίδας που παρασχέθηκε στην αίθουσα τοκετών μετά τη γέννησή τους, ταξινομούνται σε DRG και χρεώνονται ξεχωριστά από το DRG της νοσηλείας της μητέρας.

2. Σε περίπτωση όπου νοσηλεία νεογνού ταξινομείται στο DRG με κωδικό P60C και η διάρκεια νοσηλείας στο νοσοκομείο που πραγματοποιήθηκε η γέννηση είναι μικρότερη των είκοσι τεσσάρων (24) ωρών, τότε το κόστος της θεραπείας που έλαβε το νεογνό καλύπτεται από το DRG στο οποίο ταξινομείται η νοσηλεία της μητέρας.

Άρθρο 6

Χρέωση των DRG χωρίς συντελεστή βαρύτητας κόστους

1. Νοσηλείες οι οποίες ταξινομούνται σε DRG χωρίς Συντελεστή Βαρύτητας Κόστους (ΣΒΚ), σύμφωνα με τον Κατάλογο DRG χωρίς ΣΒΚ του Παραρτήματος 1, δεν χρεώνονται βάσει συντελεστή βαρύτητας κόστους, αλλά με συνάρτηση όπως ορίζεται στη στήλη 4 του Καταλόγου DRG χωρίς ΣΒΚ.

2. Η συνάρτηση αποζημίωσης των DRG χωρίς συντελεστή βαρύτητας κόστους υπολογίζεται ως εξής: Αποζημίωση DRG χωρίς συντελεστή βαρύτητας κόστους = {(Dp + Ip + Mp) * [ 1 + (a * (b * Los))]} * Wf.

3. Το μισθολογικό κόστος συμπεριλαμβάνεται στην τιμή αποζημίωσης των νοσηλειών που αφορούν DRG χωρίς συντελεστή βαρύτητας κόστους, με τον συντελεστή που ορίζει ανά DRG η στήλη 5 του Καταλόγου DRG χωρίς ΣΒΚ.

Άρθρο 7

Εξαιρούμενα των DRG

1. Το κόστος των υπηρεσιών του Καταλόγου Εξαιρουμένων των DRG (Παράρτημα 2) δεν συμπεριλαμβάνεται στους συντελεστές βαρύτητας κόστους και αποζημιώνεται πρόσθετα με το DRG που έχει προκύψει για την κάθε νοσηλεία.

2. Οι υπηρεσίες του Καταλόγου Εξαιρουμένων των DRG αποζημιώνονται πρόσθετα με τον Κατάλογο DRG με ΣΒΚ και όχι με τον Κατάλογο DRG χωρίς ΣΒΚ.

3. Η χρέωση των περιπτώσεων που αποτελούν χορήγηση φαρμάκων και παραγόντων πήξης, πραγματοποιείται με βάση την υπολογισθείσα νοσοκομειακή τιμή διάθεσης καταγραφόμενων φαρμάκων, βάσει οδηγιών Ε.Ο.Π.Υ.Υ., αφαιρούμενης του ποσού της τιμής - ορίου, όπως αυτή καθορίζεται στις στήλες 9 και 10 και διαφορετικά όπου προβλέπεται ανά ενήλικες και παιδιά, σύμφωνα με την ηλικιακή ομάδα που καθορίζει η στήλη 6 του Καταλόγου Εξαιρουμένων.

4. Για τα σκευάσματα που δεν κυκλοφορούν, έχουν αποσυρθεί ή αποτελούν ειδικές περιπτώσεις, δεν υπολογίζεται η τιμή - όριο και αποζημιώνονται με το τιμολόγιο αγοράς.

5. Η χρέωση των υπηρεσιών που περιλαμβάνουν ιατρική πράξη ΕΤΙΠ στη στήλη 8 του Καταλόγου Εξαιρουμένων πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την ιατρική πράξη της Ελληνικής Ταξινόμησης Ιατρικών Πράξεων (ΕΤΙΠ), όπως αυτή έχει συμπληρωθεί από τον θεράποντα ιατρό, και αποζημιώνονται με την τιμή που ορίζει η στήλη 11 του Καταλόγου Εξαιρουμένων.

6. Γ ια τις ιατρικές πράξεις που δεν έχει καθοριστεί τιμή αποζημίωσης στη στήλη 11 του Καταλόγου Εξαιρουμένων και περιλαμβάνουν υλικά, η χρέωση πραγματοποιείται ως εξής: [(Τιμή κτήσης υλικών βάσει τιμολογίου αγοράς, με ανάλυση ποσού υποβαλλόμενο σε ΦΠΑ και ποσοστού ΦΠΑ) * 1,6890] * 0,9021.

7. Για τις ιατρικές πράξεις που δεν έχει καθοριστεί τιμή αποζημίωσης στη στήλη 11 του Καταλόγου Εξαιρουμένων και περιλαμβάνουν μοσχεύματα, η χρέωση πραγματοποιείται ως εξής: [(Τιμή κτήσης μοσχευμάτων βάσει τιμολογίου αγοράς, με ανάλυση ποσού υποβαλλόμενο σε ΦΠΑ και ποσοστού ΦΠΑ + τιμή κτήσης υλικών βάσει τιμολογίου αγοράς, με ανάλυση ποσού υποβαλλόμενο σε ΦΠΑ και ποσοστού ΦΠΑ) * 1,4794] * 0,9222.

8. Οι υπηρεσίες του Καταλόγου Εξαιρουμένων, Διαλεί- πουσα Αιμοδιάλυση (X2G.001), Διαλείπουσα Αιμοδιαδι- ήθηση (X2G.002), Διαλείπουσα Αιμοδιήθηση (X2G.003), Συνεχής Αιμοδιήθηση (X2G.004), Συνεχής Φλεβοφλεβι- κή Αιμοδιάλυση Με Αντλία (CVVHD) (X2G.005), Συνεχής Αιμοδιαδιήθηση (X2G.006), Διαλείπουσα Περιτοναϊκή Κάθαρση (X2G.007), Συνεχής Περιτοναϊκή Κάθαρση, Μη Μηχανικά Υποστηριζόμενη (CAPD) (X2G.008), Άλλη Κάθαρση (X2G.009), Αιμοδιήθηση (X2G.010), Αυτοματοποιημένη Περιτοναϊκή Κάθαρση ^PD) (X2G.011), δεν αποζημιώνονται πρόσθετα σε συνδυασμό με τα DRG L60A, L60B, L60C, L60D, L61Z, L71Z, L90A, L90B, L90C, αλλά περιλαμβάνονται στους συντελεστές βαρύτητας κόστους αυτών.

9. Για την αποζημίωση των ιατρικών πράξεων με γκρι σκίαση (ένδειξη «Τ» στη στήλη 7), θα πρέπει να έχει καταγραφεί υποχρεωτικά τουλάχιστον μία από τις ιατρικές πράξεις που περιλαμβάνονται στην ίδια περιγραφή του εξαιρούμενου και δεν διαθέτει σκίαση, οι οποίες δεν αποζημιώνονται πρόσθετα (μηδενική τιμή αποζημίωσης στη στήλη 11).

10. Οι υπηρεσίες Θεραπεία Αιμορροφιλικών Με Παράγοντες Πήξης (X1B.005) και Χορήγηση Παραγόντων Πήξης (X1B.006) υποβάλλονται υποχρεωτικά σε συνδυασμό με τις διαγνώσεις νόσων (ICD-10-GrM) που καθορίζει το Παράρτημα 3 της παρούσας.

11. Το μισθολογικό κόστος συμπεριλαμβάνεται στην τιμή αποζημίωσης των ιατρικών πράξεων του Καταλόγου Εξαιρουμένων των DRG διαιρώντας την τιμή αποζημίωσης της ιατρικής πράξης (Στήλη 11) με τον συντελεστή απομείωσης του μισθολογικού κόστους (Στήλη 12).

Άρθρο 8

Αφαίρεση μισθολογικού κόστους από την χρέωση των DRG

1. Για τις περιπτώσεις όπου το μισθολογικό κόστος δεν συμπεριλαμβάνεται στην αποζημίωση νοσηλειών βάσει των DRG, υπολογίζεται ο «προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους».

2. Ο προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους υπολογίζεται ξεχωριστά και για όλες τις περιπτώσεις των άρθρων 3 και 4 της παρούσας.

3. Το Παράρτημα 4 της παρούσας περιλαμβάνει τους συντελεστές απομείωσης μισθολογικού κόστους (στήλες 4α, 7α, 9α και 10α) που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό του προσαρμοσμένου συντελεστή απομείωσης μισθολογικού κόστους.

4. Για τις περιπτώσεις όπου η διάρκεια νοσηλείας είναι εντός των προκαθορισμένων ορίων διάρκειας νοσηλείας, σύμφωνα με τον Κατάλογο DRG, ο προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους κάθε DRG ισούται με το συντελεστή απομείωσης μισθολογικού κόστους, όπως καθορίζεται από τη στήλη 4α του Παραρτήματος 4.

5. Για τις περιπτώσεις όπου η διάρκεια νοσηλείας υπερβαίνει το άνω όριο διάρκειας νοσηλείας του DRG, όπως καθορίζεται στην στήλη 8 του Καταλόγου DRG, ο προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους υπολογίζεται ως εξής: Προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους = [συντελεστής βαρύτητας κόστους (στήλη 4 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) * (επί) συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους (στήλη 4α του Παραρτήματος 4) + (συν) αριθμός ημερών νοσηλείας για πρόσθετη χρέωση σύμφωνα με την παρ. 1 του άρθρου 4 της παρούσας * (επί) συντελεστής βαρύτητας κόστους/ημέρα για πρόσθετη χρέωση (στήλη 9 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) * (επί) συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους για πρόσθετη χρέωση (στήλη 9α του Παραρτήματος

4) ]/(διά) τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους σύμφωνα με την παρ. 1 του άρθρου 4 της παρούσας.

6. Για τις περιπτώσεις όπου η διάρκεια νοσηλείας είναι μικρότερη από το κάτω όριο διάρκειας νοσηλείας του DRG, όπως καθορίζεται στην στήλη 6 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ, ο προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους υπολογίζεται ως εξής: Προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους = [συντελεστής βαρύτητας κόστους (στήλη 4 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) * (επί) συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους (στήλη 4α του Παραρτήματος 4) - (μείον) αριθμός ημερών για μείωση χρέωσης σύμφωνα με την παρ. 2 του άρθρου 4 της παρούσας * (επί) συντελεστής βαρύτητας κόστους/ ημέρα για μείωση χρέωσης (στήλη 7 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) * (επί) συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους για μείωση χρέωσης (στήλη 7α του Παραρτήματος 4)]/(διά) τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους σύμφωνα με την παρ. 2 του άρθρου 4 της παρούσας.

7. Για τις περιπτώσεις των διανοσοκομειακών διακομιδών, σύμφωνα με το άρθρο 5 της παρούσας, ο προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους υπολογίζεται ως εξής: Προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους = [συντελεστής βαρύτητας κόστους (στήλη 4 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) * (επί) συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους (στήλη 4α του Παραρτήματος 4) - (μείον) αριθμός ημερών για μείωση χρέωσης σε περίπτωση διανοσοκομειακής διακομιδής σύμφωνα με την παρ. 3 του άρθρου 5 της παρούσας * (επί) συντελεστής βαρύτητας κόστους/ημέρα για μείωση χρέωσης λόγω διανοσοκομειακής διακομιδής (στήλη 10 του Καταλόγου DRG με ΣΒΚ) * (επί) συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους για μείωση χρέωσης λόγω διανοσοκομειακής διακομιδής (στήλη 10α του Παραρτήματος 4)]/(διά) τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους σύμφωνα με την παρ. 3 του άρθρου 5 της παρούσας.

8. Η τιμή αποζημίωσης των DRG χωρίς το μισθολογικό κόστος των παρ. 3, 4, 5 και 6 του παρόντος άρθρου υπολογίζεται από το γινόμενο του προσαρμοσμένου συντελεστή βαρύτητας κόστους με το νοσήλιο αναφοράς και τον προσαρμοσμένο συντελεστή απομείωσης μισθολογικού κόστους.

Άρθρο 9

Νοσήλιο Αναφοράς για τα νοσοκομεία

της 7ης Υγειονομικής Περιφέρειας Κρήτης Ως νοσήλιο αναφοράς για τα νοσοκομεία της 7 ης Υγειονομικής Περιφέρειας καθορίζεται η τιμή των 2.378,75 ευρώ. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποζημιώνει βάσει του νοσηλίου αναφοράς, το οποίο έχει υπολογιστεί εντός του πλαισίου του εγκεκριμένου προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ για τα νοσηλευτικά ιδρύματα. Το ύψος αποζημίωσης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. εφαρμόζεται στο νοσήλιο αναφοράς μέσω ποσοστού συμμετοχής.

Άρθρο 10

Νοσήλιο Αναφοράς για τα νοσοκομεία της 3ης Υγειονομικής Περιφέρειας Μακεδονίας

Ως νοσήλιο αναφοράς για τα νοσοκομεία της 3 ης Υγειονομικής Περιφέρειας καθορίζεται η τιμή των 2.679,30 ευρώ. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποζημιώνει βάσει του νοσηλίου αναφοράς, το οποίο έχει υπολογιστεί εντός του πλαισίου του εγκεκριμένου προϋπολογισμού του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τα νοσηλευτικά ιδρύματα. Το ύψος αποζημίωσης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. εφαρμόζεται στο νοσήλιο αναφοράς μέσω ποσοστού συμμετοχής.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1

Ελληνικός Κατάλογος DRG

(Βλέπε στο οικείο ΦΕΚ)