ISSN 1677-6704
MIXOMA ODONTOGÊNICO EM MANDÍBULA
MANDIBULAR ODONTOGENIC MYXOMA
Alvimar Lima de CASTRO1
Cláudia Misue KANNO2
Renata CALLESTINI1
Luciana Gonçalves SICCHIERI3
Felipe Camargo MUNHOZ3
RESUMO
O mixoma odontogênico é uma lesão benigna rara, muitas vezes diagnosticado quando
atinge grandes proporções devido ao seu crescimento insidioso. Nesses casos, pode
causar dor, mobilidade e deslocamentos dentais. Radiograficamente, o aspecto mais
característico é o de favo de mel, bolhas de sabão, ou de raquete de tênis, embora outros
aspectos menos característicos possam ser observados, como no presente caso, em
que os autores descrevem uma lesão radiolúcida multilocular de limites identificáveis, em
um homem branco com 27 anos de idade, cujos aspectos eram sugestivos de
ameloblastoma, lesão de células gigantes central, ceratocisto ou fibroma odontogênico
central. A lesão foi biopsiada evidenciando à microscopia óptica presença de um tecido
semelhante a um mesênquima primitivo com células fusiformes e estreladas de núcleos
arredondados dispostos em estroma mucóide, com prolongamentos fibrilares, indicando
o diagnóstico final de mixoma. Para o diagnóstico, os autores consideram essencial a
associação dos aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos.
UNITERMOS: mixoma; neoplasias gengivais; granuloma de células gigantes.
INTRODUÇÃO
O mixoma odontogênico é uma rara neoplasia
benigna que se origina do ectomesênquima
maxilar,11,14 cuja principal característica histopatológica
é a semelhança com o tecido mesenquimal de um
dente em desenvolvimento. Clinicamente pode
ocasionar uma lenta expansão óssea, assintomática,
localmente destrutiva, sem metástase para
linfonodos,13,19 cujo comportamento eventualmente
agressivo justificaria a tendência a recidivas.
A lesão, que pode ter aspectos radiográficos
variados, em geral se apresenta radiolúcida multilocular
que lembra a forma de raquete de tênis pela presença
de trabéculas ósseas delgadas sempre incompletas
e arranjadas em ângulos retos. Pequenas lesões
podem ser uniloculadas, enquanto que as extensas
também podem apresentar um aspecto multiloculado
em favo de mel ou bolhas de sabão.
1
2
3
Histopatologicamente,
o
mixoma
odontogênico é caracterizado pela presença de
células estreladas em um estroma abundante em
mucopolissacarídeos ácidos. Muitas dessas células
têm características ultra-estruturais semelhantes aos
miofibroblastos, o que para LO MUZIO13 (1996)
sustentaria a hipótese de origem mesenquimal da
lesão.
PANELLA et al.16 (1987) acreditam que o
mixoma seja de difícil diagnóstico devido à sua
raridade. Dessa forma, o objetivo do presente trabalho
é descrever um caso clínico de mixoma odontogênico
e discutir as dificuldades de diagnóstico.
CASO CLÍNICO
Paciente leucoderma do sexo masculino
com 27 anos de idade, presidiário, com queixa de
desconforto na região mandibular anterior, apresentou
Professor do Departamento de Patologia e Propedêutica Clínica da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP
Aluna do curso de pós-graduação em Odontologia - Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP
Alunos do curso de graduação em Odontologia - Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP
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ao exame físico extrabucal um discreto e difuso
aumento volumétrico na região mandibular anterior
mediana (figura 1), sem outras evidências dignas de
nota. Ao exame físico intrabucal (figura 2), presença
de aumento volumétrico difuso na região direita e
anterior do fórnix vestibular inferior, com extrusão dos
dentes envolvidos no processo (42, 43, 44 e 45). A
mucosa era íntegra, de coloração normal, e à
palpação não se observava crepitação ou outros dados
contributivos ao diagnóstico.
FIGURA 3 – Lesão radiolúcida multilocular envolvendo periápices
de 42, 43, 44 e 45.
FIGURA 1 – Exame clínico extrabucal. Nota-se discreto e difuso
aumento volumétrico na região mandibular anterior mediana
FIGURA 4 – Trans-cirúrgico evidenciando substância amolecida
de cor clara
Ao exame histopatológico, identificaram-se
estruturas compatíveis com Mixoma Odontogênico,
com presença de um tecido semelhante ao
mesênquima primitivo, com células fusiformes e
estreladas de núcleos arredondados, distantes umas
das outras e dispostas em abundante estroma
mucóide frouxo, com muitos prolongamentos fibrilares
formando redes (figuras 5 e 6).
FIGURA 2 – Exame clínico intrabucal: presença de aumento
volumétrico com extrusão dental
Radiograficamente se notava ampla lesão
radiolúcida envolvendo toda região periapical de
incisivo lateral, canino e pré-molares inferiores direitos,
bem delimitada e de aspecto multilocular. A figura 3
evidencia essas características, que sugeriam
diagnóstico diferencial de ameloblastoma, além de
queratocisto, lesão de células gigantes central e
fibroma odontogênico. Inicialmente, tentou-se aspirar
algum conteúdo fluido do interior da lesão, sem
sucesso à manobra. A seguir, foi realizada biópsia
incisional com acesso pela gengiva inserida vestibular
ao dente 43. No momento da biópsia se notou
substância amolecida de cor clara não gelatinosa em
toda a área exposta (figura 4), o que permitiu, pela
primeira vez em toda a seqüência semiotécnica, a
observação de elementos indicativos de mixoma
odontogênico.
FIGURA 5 – Tecido semelhante ao mesênquima primitivo. HE
100X.
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FIGURA 6 – Células fusiformes e estreladas com núcleos
arredondados. HE 400X.
Concluído o processo diagnóstico, o paciente
foi encaminhado a equipe de cirurgia bucomaxilofacial
para tratamento, que pode ser por excisão total
(ressecção em bloco) da área afetada, ou ainda
enucleação seguida de curetagem com ou sem
associação à crioterapia. Porém, por motivo de
transferência sumária e imediata do paciente para
outro presídio, não foi realizado o tratamento nesta
seqüência do atendimento.
DISCUSSÃO
A raridade do mixoma odontogênico faz com
que seu processo de diagnóstico demande esforços
na busca de todos os detalhes clínicos e
radiográficos. Seu crescimento insidioso faz com que
muitas vezes o diagnóstico seja tardio, quando a lesão
apresenta um grande volume, já com invasão de
estruturas anatômicas contíguas, podendo se
acompanhar de obstrução nasal, má-oclusão,
instabilidade dental e diplopia.20 No presente caso, o
aumento de volume difuso e a extrusão dental foram
as principais características clínicas.
A dor não é uma constante,6,14 embora possa
ocorrer em casos avançados.7,17,18,20 O mixoma, apesar
de poder ocasionar mobilidade e deslocamento de
dentes adjacentes, 3,6,7,8,9 em geral não causa
reabsorções radiculares.7
O aspecto radiográfico rendilhado e reticular
em um padrão multiloculado, que lembra raquete de
tênis, é relativamente característico do mixoma,6 além
do aspecto em bolha de sabão ou favo de mel, o que
inclui no diagnóstico diferencial o ameloblastoma, o
queratocisto odontogênico, a lesão de células
gigantes central e o fibroma odontogênico central.
Nesses casos, é extremamente difícil a diferenciação
dessas lesões com base apenas em radiografias. No
presente caso, o diagnóstico clínico foi de
ameloblastoma, também se considerando no
diagnóstico diferencial as outras lesões. CHINELLATO
et al. (1987)5 ressaltam que o mixoma odontogênico
apresenta características comuns a várias outras
patologias ósseas, de forma que os exames clínicos
e radiográficos não são suficientes para o
estabelecimento de um diagnóstico conclusivo, o que
implica na necessidade de análise histopatológica
(CASTRO4, 2000).
Um aspecto de “raios de sol” pode ocorrer
quando a lesão perfura a cortical óssea, com formação
de inúmeras espículas radiais.8 Quando há uma
destruição óssea extensa e os limites ósseos são
pobremente definidos, neoplasias malignas devem ser
consideradas.9 Para BARKER3 (1999), quando as
margens ósseas se apresentarem indefinidas há
maior possibilidade de um comportamento mais
agressivo.
A ressonância magnética e a tomografia
computadorizada têm sido de grande valia na
diferenciação do mixoma odontogênico de outras
doenças,1 além de serem importantes na avaliação
da extensão anatômica da lesão,20 determinação do
prognóstico e do tipo de tratamento mais adequado.19
Tais exames mostram, no caso de mixomas, medula
óssea circunjacente intacta, lesão delimitada e
homogeneidade de densidade. 9 A ressonância
magnética dinâmica também torna possível a
diferenciação entre o mixoma odontogênico e o
ameloblastoma,2 lesão que oferece maior dificuldade
de diagnóstico clínico quando apresenta o aspecto
radiográfico de bolhas de sabão. No entanto, os
custos dos exames ainda são importantes fatores
limitantes.
A biópsia por aspiração pode levar a máinterpretações, embora possa ajudar no
direcionamento das hipóteses diagnósticas.12 O
aspecto histopatológico bastante conhecido do
mixoma, de células fusiformes estreladas em tecido
frouxo rico em mucopolissacarídeos, pode ser
confundido com o do fibroma odontogênico, com
lesões que sofreram degenerações mixomatosas, ou
até mesmo com folículos e papilas dentais normais.11
A ausência de uma cápsula fibrosa definida e as
dificuldades de remoção completa da lesão explicam
a sua alta tendência a recidivas. Em algumas lesões,
é possível serem observadas ilhas de células
epiteliais, que podem sofrer degenerações, com
formação de fendas ou microcistos.10 Apesar de não
terem sido observadas ilhas de células epiteliais, foi
possível definir o diagnóstico no presente caso através
dos aspectos histopatológicos de células estreladas
fusiformes de permeio a tecido conjuntivo frouxo, além
da associação aos aspectos clínicos e radiográficos.
Desta forma, a correlação entre os aspectos clínicos
e radiográficos com as características
histopatológicas é essencial para um diagnóstico
preciso, pois muitas vezes, a análise histopatológica
isoladamente é inadequada para um diagnóstico
definitivo.3
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A análise da lesão através de métodos
imunohistoquímicos tem se mostrado de grande valia
para a diferenciação do mixoma de outras lesões,
pois as células tumorais estreladas reagem
regularmente com anticorpos antivimentina e, com
menor intensidade, com antiactina de músculos
lisos.15
Variantes malignas do mixoma odontogênico
são raras. No entanto, devem ser suspeitadas em
casos de comportamento clínico extremamente
agressivo da lesão, recorrências locais e metástases
à distância.15
CONCLUSÃO
Apesar dos desafios de diagnóstico impostos
pela semelhança entre o mixoma odontogênico e
outras lesões, tanto pelas características clínicas,
radiográficas quanto histopatológicas, o diagnóstico
precoce, através da cuidadosa análise de todos os
dados em conjunto, pode abreviar o curso natural da
lesão, limitando os danos causados através de
adequado tratamento. Dessa forma, é importante a
descrição de novos casos clínicos desta lesão
incomum por permitir a ampliação dos
conhecimentos acerca das características clínicas
que pode apresentar.
ABSTRACT
The odontogenic myxoma is a rare benign lesion that
is frequently diagnosed when it reaches great
proportions due to its insidious growth. Clinical signs
and symptoms usually include pain, dental mobility
and dental displacement. The radiographic findings
may be inconclusive and varies from the most
commom “tennis-racket” aspect to “soap-bubble” or
“honey-comb” pattern. In the present case report, the
authors described a multilocular radiolucency with
defined margins, which arose in a 27-year-old
leucoderm man. Radiographic features suggested
ameloblastoma, central giant cell lesion, odontogenic
keratocyst or central odontogenic fibroma. The lesion
was biopsied evidencing to optical microscopy the
presence of a tissue similar to a primitive mesenchima
with spindle-shaped and star-shaped cells with rounded
nucleous lying in a myxomatous stroma with
prolongations of fibres indicating the final diagnosis
of myxoma. The authors emphasize that the
diagnosis of odontogenic myxoma demands an
association among clinical, histological and
radiographic findings.
UNITERMS: Myxoma; neoplasms; granuloma,
gigant cell.
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